胆碱能危象

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胆碱能性危象是重症肌无力危象的主要表现,由于抗胆碱酯酶药物服用过量(如溴吡啶斯地明)所引起。患者瞳孔缩小,浑身出汗,肌肉跳动肠鸣音亢进,具有肌注新斯的明症状反而加重等特征。

目录

胆碱能危象的原因

1. 近年来根据超微结构的研究发现,本病主要是突触后膜乙酰胆受体(AChR)发生的病变所致。

2. 很多临床现象也提示病和免疫机制紊乱有关。

胆碱能危象的诊断

1.肌无力危象:即新斯的明不足危象,常因感染创伤、减量引起。呼吸肌麻痹咳痰吞咽无力而危及生命。

2.胆碱能危象:即新期的明过量危象。除上述肌无力危象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状

毒蕈碱中毒恶心呕吐腹泻腹痛瞳孔小、多汗流涎气管分泌物多、心率慢;

烟碱中毒症状肌肉震颤、痉挛、紧宿感;

③中枢神经症状:焦虑失眠精神错乱抽搐等。

3.反拗危象:难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者,多在长期较大剂量治疗后发生。

胆碱能危象的鉴别诊断

肌无力危象胆碱能危象、反拗性危象之间的鉴别。三种危象可用以下方法鉴别:

腾喜龙试验。

阿托品试验。

肌电图检查。

1.肌无力危象:即新斯的明不足危象,常因感染创伤、减量引起。呼吸肌麻痹咳痰吞咽无力而危及生命。

2.胆碱能危象:即新期的明过量危象。除上述肌无力危象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状

毒蕈碱中毒恶心呕吐腹泻腹痛瞳孔小、多汗流涎气管分泌物多、心率慢;

烟碱中毒症状肌肉震颤、痉挛、紧宿感;

③中枢神经症状:焦虑失眠精神错乱抽搐等。

3.反拗危象:难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者,多在长期较大剂量治疗后发生。

胆碱能危象的治疗和预防方法

1.轻者应避免过度劳累、受凉、感染外伤和激怒等,不宜在烈日下过久,以防肌无力危象发生。

2. 肌无力危象发作时,应卧床休息,保持镇静和安静,保持室内空气通畅和新鲜,及时清除鼻腔口腔内分泌物,保持呼吸道通畅。

3. 肌无力危象时,即刻肌注新斯的明1毫克,必要时可重复,症状改善后可改用口服。

4.胆碱能性危象时,停用一切抗胆碱脂酶药物,同时肌注或静脉注射阿托品0.5~2毫克,每日~30分钟重复一次。

5.反拗性危象时,停用抗胆碱脂酶药物,使运动终板乙酰胆碱受体功能受体功能得到恢复,至少72小时后,再从小剂量开始使用抗胆碱脂酶药物。

6.如一时危象性质不明,可暂停抗胆碱脂酶药物,试用强的松口服。

7. 禁止使用可影响神经——肌肉接头传递功能药物如麻醉剂、镇静止痛剂肌肉松弛剂抗心律失常药及某些抗生素等。

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