胃肠动力检查/食管动力紊乱

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胃肠动力检查手册

胃肠动力检查手册目录

与胃食管反流相反,儿童的食管动力紊乱很少见,其包括:

1 贲门失弛缓。

2 胶原血管病

3 神经肌肉疾病

1 贲门失弛缓

虽然该病在任何年龄均少见,但患者中不到5%的人在15岁前就会出现症状。贲门失弛缓患儿,LES压力增高,吞咽时不能充分松弛以让食物通过并进入胃腔。有些患儿还可出现远端食道体原发蠕动消失。

【症状】

.进行性吞咽困难(最常见症状)

. 反复呕吐

. 发育不良

.呼吸系统症状。

【鉴别诊断】

. 狭窄

. 良性新生物

. 血管环

. Webs 病

. 异物

.严重的食管炎(由消化性、感染性化学性、药物引起)。

【诊断措施】

儿童贲门失弛缓的诊断步骤与成人相同(如放射学、测压),见9.2。

2 胶原血管性疾病

许多胶原病可累及患儿食管,例如:

(a)进行性系统硬化症(硬皮病

(b)多发性肌炎/皮肌炎

(c)混合性结缔组织病

大部分硬皮病及混合性结缔组织病儿童(75%)表现有食管运动异常,但这些疾病在儿童期少见。

(a)硬皮病

硬皮病病因未明,它可引起食管平滑肌萎缩与硬化,导致食管远端蠕动功能受损及LES功能障碍

食道症状

由于LES功能障碍,常引发严重的胃食管反流,导致:

. 烧心

. 反酸

. 吞咽障碍

. 胸痛

但即使有严重的粘膜疾病,症状也可能相对较轻。

诊断措施

可用测压方法检测硬皮病对食管的损害(见9.2)。

测压结果

. LES压力降低或消失

.远端食道收缩及蠕动减弱或消失

.上端食道蠕动及上食管括约肌(UES)压力正常。

(b)多发性肌炎/皮肌炎

多发性肌炎是一种原因未明的慢性炎症肌病,当伴有皮疹时,称作皮肌炎。

这种疾病影响横纹肌纤维,引起受累肌肉无力和各种程度疼痛、肿胀萎缩

影响皮肤胃肠道血管炎在皮肌炎儿童患者中也常见。

食管症状

咽部及食管上三分,由横纹肌纤维组成,可受累产生如下症状:

. 吸入

. 鼻咽部反流

.口咽部吞咽障碍

. 发育不良。

诊断措施

食管测压可检测该病对食管的损害(见9.2)。

测压结果(见图9.7)

. LES压力及吞咽松弛正常

.远端食道体蠕动正常

.近端蠕动幅度降低

.近端食管自发性吞咽蠕动增加。]

(c)混合性结缔组织病

即一组表现为系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病及多发性肌炎等特征的疾病。患儿可出现关节炎发热肌炎贫血白细胞缺乏症、Raynaud现象及食管运动异常等多种症状。

食管症状

反流所致的烧心与反酸。

诊断措施

食道测压可检测该病的食道损害。测压结果与硬皮病类似(见9.2)。

测压结果

. LES压力降低

.远端食道蠕动降低。

3 神经肌肉病变

中枢神经系统疾病的患儿经常发生胃食管反流引起的症状。

表现为:

. 反复呕吐

. 肺吸入

. 发育不良。

尽管食道粘膜疾病与食道外疾病为进展期,但上述症状常常表现较轻。

严重的精神运动性迟缓

测压结果

UES及食管体异常,表现为:

.食管体蠕动幅度降低

.吞咽运动异常。

肌营养不良

肌营养不良,包括一组表现为肌细胞进行性萎缩或变性的遗传因素所引起的肌病。这些疾病影响骨骼肌,因此咽部和UES功能障碍及近端食管运动损伤常见。成人中,若该病累及食管平滑肌,可引起其它症状(食管吞咽障碍及GERD)。

测压结果

.近端食管蠕动幅度降低

. UES压力降低,咽部吞咽蠕动幅度降低。

32 呼吸系统疾病 | 假性梗阻 32
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