胃扭转梗阻症状

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简介(概述):胃扭转又名胃翻转,胃的大弯和小弯失去正常解剖位置而形成的胃本身的旋转畸形,是一种少见疾患,约占胃手术的2‰。胃扭转可以是胃大弯沿胃的纵轴(器官轴)向上翻转,也可以是幽门区沿胃的横轴(网膜轴)向贲门区翻转,其程度可以不同,临床上可引起梗阻和血运障碍。胃扭转不常见,其急性型发展迅速,诊断不易,常延误治疗,若扭转超过180°,则出现急性上腹痛及剧烈呕吐,需急诊手术。而其慢性型的症状不典型,也不易及时发现。

目录

胃扭转梗阻症状的原因

病因:胃扭转会导致胃梗阻

胃扭转梗阻症状的诊断

诊断: 症状的轻重缓急同扭转的程度有关。

1岁以内婴儿常见不明原因的胃扭转新生儿胃扭转一出生后就可出现吐奶或溢奶,也有生后数周吐奶的。多在吃奶后数分钟发生,喂奶后,搬动孩子更容易吐奶。发作时大口吐奶,呕吐物中有奶瓣,但不含胆汁。吐后食欲好,还想吃奶。呕吐严重的孩子可发生营养不良。较大儿童胃扭转,多是急性起病,临床表现急腹症相似,上腹部剧痛,可放射到左季肋部、左胸和左背。这些表现均提示有胃扭转,可试插胃管,胃管往往不易深入。钡餐造影能确定诊断。超过180°的扭转,多表现为急性。

成年人急性胃扭转,起病较突然,发展迅速,其临床表现与溃疡病急性穿孔急性胰腺炎急性肠梗阻等急腹症颇为相似,与急性胃扩张有时不易鉴别。典型表现为三联征:①突然发生呕吐,随后即不能再呕出胃内容物,只有呃逆干呕;常伴频繁嗳气,呕吐物中不含胆汁。如为胃近端梗阻,则为干呕。②急性上腹痛及胀满感,疼痛程度剧烈,并牵涉至背部;③胃管不能完全插入胃内。体检见上腹膨胀而下腹平胆。慢性胃扭转多系部分性质,也无梗阻,可无明显症状,或其症状较为轻微,类似溃疡病慢性胆囊炎慢性病变。胃肠钡餐检查是重要的诊断方法。

器官轴的扭转多超过180°,形成胃本身的完全性梗阻,可发展为绞窄;系膜轴扭转常不超过180°,多表现为慢性,若有梗阻症状不是由于胃扭转,而是胃幽门十二指肠球部移位之故,可自行缓解,但易复发。

胃扭转梗阻症状的鉴别诊断

鉴别诊断: 胃扭转需与下列疾病鉴别:

1.急性胃扩张 本病腹痛不严重,而以上腹胀为主,有恶心及频繁无力呕吐,呕吐物含有胆汁,呕吐量大;可插入胃管并抽出大量的气体及液体。病人常有脱水碱中毒征象。

2.食管裂孔疝 主要症状胸骨灼痛或烧灼感,伴有嗳气呃逆。此病多发生于饭后1h内,可产生压迫症状如气急心悸咳嗽等。但有时可合并有疝胃扭转,X线钡餐检查有助于鉴别。

3.心肌梗死 多发生老年病人,伴严重的心律失常,发作前有心悸、心绞痛等先兆,有特征性的心电图表现可与胃扭转相鉴别。

4.胃癌 上腹部疼痛较轻,腹部肿块多在上腹偏右近幽门处,呈结节状。通过X线征象或内镜检查可与胃扭转鉴别。

5.幽门梗阻 多有消化性溃疡病史,可呕吐宿食,呕吐物量较多,X线检查发现幽门梗阻,内镜检查可见溃疡及幽门梗阻。

6.慢性胆囊炎 非急性发作时,病人表现为上腹部隐痛消化不良的症状,进油腻食物诱发。右季肋部有压痛,向右肩部放射,但无剧烈腹痛及恶心、干呕。可以顺利插入胃管,十二指肠引流胆囊造影可有阳性发现。

7.粘连性肠梗阻 病人多有腹部手术史,表现为突然阵发性腹痛,排气排便停止,呕吐物有粪臭味,全腹均有胀痛;可见肠型,肠鸣音早期亢进,晚期减弱。胃管能顺利插入,X线腹部透视可见肠腔呈梯形的液平。

诊断: 症状的轻重缓急同扭转的程度有关。

1岁以内婴儿常见不明原因的胃扭转。新生儿胃扭转一出生后就可出现吐奶或溢奶,也有生后数周吐奶的。多在吃奶后数分钟发生,喂奶后,搬动孩子更容易吐奶。发作时大口吐奶,呕吐物中有奶瓣,但不含胆汁。吐后食欲好,还想吃奶。呕吐严重的孩子可发生营养不良。较大儿童胃扭转,多是急性起病,临床表现急腹症相似,上腹部剧痛,可放射到左季肋部、左胸和左背。这些表现均提示有胃扭转,可试插胃管,胃管往往不易深入。钡餐造影能确定诊断。超过180°的扭转,多表现为急性。

成年人急性胃扭转,起病较突然,发展迅速,其临床表现与溃疡病急性穿孔急性胰腺炎急性肠梗阻等急腹症颇为相似,与急性胃扩张有时不易鉴别。典型表现为三联征:①突然发生呕吐,随后即不能再呕出胃内容物,只有呃逆或干呕;常伴频繁嗳气,呕吐物中不含胆汁。如为胃近端梗阻,则为干呕。②急性上腹痛及胀满感,疼痛程度剧烈,并牵涉至背部;③胃管不能完全插入胃内。体检见上腹膨胀而下腹平胆。慢性胃扭转多系部分性质,也无梗阻,可无明显症状,或其症状较为轻微,类似溃疡病或慢性胆囊炎等慢性病变。胃肠钡餐检查是重要的诊断方法。

器官轴的扭转多超过180°,形成胃本身的完全性梗阻,可发展为绞窄;系膜轴扭转常不超过180°,多表现为慢性,若有梗阻症状不是由于胃扭转,而是胃幽门和十二指肠球部移位之故,可自行缓解,但易复发。

胃扭转梗阻症状的治疗和预防方法

预防: 急性胃扭转 必须施行手术治疗,否则胃壁血液循环可受到障碍而发生坏死。如能成功地插入胃管,吸出胃内气体和液体,待急性症状缓解和进一步检查后再考虑手术治疗。在剖开腹腔时,首先看到的大都是横结肠系膜后面的绷紧的胃后壁。由于解剖关系的紊乱以及膨胀的胃壁,外科医师常不易认清其病变情况。此时宜通过胃壁的穿刺将胃内积气和积液抽尽,缝合穿刺处,再进行探查。在胃体复位以后,根据所发现的病理变化,如膈疝食管裂孔疝肿瘤粘连带等,予以切除或修补等处理。如未能找到有关的病因和病理机制者,可行胃固定术,即将脾下极至胃贲门处的胃结肠韧带胃脾韧带致密地缝到前腹壁腹膜上,以防扭转再度复发。 部分胃扭转伴有溃疡葫芦形胃等病变者,可行胃部分切除术,病因处理极为重要。术前要注意水、电解质失衡的纠正。术后应持续进行胃肠减压数天。

慢性胃扭转 若症状不明显或只偶然发作,不一定需手术治疗。

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