溃疡病急性穿孔

跳转到: 导航, 搜索

溃疡病急性穿孔急腹症之一。属中医学胃脘痛厥心痛的范围。多因平素脾胃虚弱,复加肝气犯胃饮食不节,情志不畅,气血骤闭而发。症见胃脘部突发性剧痛,迅及全腹,腹硬拒按自汗出,四肢厥冷,恶心呕吐气促脉数或脉微欲绝,舌苔薄白,后则转黄;晚期出现热邪伤阴,易于亡阴亡阳,并发中毒性休克,少数患者湿热未尽,遗有腹腔残余脓肿。治疗可分三期进行。第一期为穿孔发生到穿孔闭合,由于中焦气血骤闭,治宜疏通气血,缓急止痛,防止郁热扩散。以针刺治疗为主,取足三里中脘梁门天枢内关诸穴,配合半坐卧位,禁食,胃肠减压输液扶正祛邪。第二期从穿孔闭合到腹腔渗液完全吸收,以清热解毒,峻泻实热为主。清除腹腔感染,用凉膈散或大柴胡汤化裁。第三期为胃肠气血已和,热邪渐退,可按病情继续用药。此治疗方案能使大部分患者免于手术而治愈。但如有中毒性休克,复杂性穿孔,腹腔渗液多者,或用非手术疗法积极治疗观察10小时无明显效果,或病情有恶化倾向者,均应即时进行手术治疗。

目录

概述

溃疡病急性穿孔溃疡病的严重并发症之一。在全部的溃疡病患者中,急性穿孔约占10~15%。溃疡穿孔绝大部分为十二指肠溃疡穿孔。与胃溃疡穿孔的比为15:1。溃疡病急性穿孔发病急,变化快,如不及时治疗,可由于腹膜炎而危及生命。  

病因

溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀,穿透浆膜的结果。在溃疡病急性穿孔的病人中,约70%有长期的溃疡病史。穿孔前常觉溃疡病症状加重;约10%病人没有溃疡病史,而突然发生穿孔。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等诱发因素。  

症状

主要症状体征如下:

1.腹痛:突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

2.休克症状:穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。

3.恶心呕吐:约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀便秘等症状。

4.其他症状:发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现。腹膜大量渗出,腹腔积液超过500毫升时,可叩出移动性浊音。  

检查

有溃疡病史的病人,在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛,随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象,应考虑是否有穿孔的可能。检查时如发现腹壁压痛反跳痛肌紧张腹膜炎症状,肝浊音区缩小或消失,经X线检查证实腹腔内有游离气体,诊断即可确定。腹腔穿刺抽出脓性液体,诊断更肯定。  

治疗

溃疡病急性穿孔,根据具体病情,可选用非手术及手术治疗方法。

1.非手术治疗 适应证:单纯溃疡小穿孔,腹腔渗出少,全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势,无严重感染及休克者。

2.手术治疗 凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例,或经非手术治疗无效者,应及早进行手术治疗。手术方法有两种:

(1)单纯穿孔缝合术 优点是操作简便易行,手术时间短,危险性小。尤其是边远山区农村,即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差,五年内复发率达70%,而需施行第二次彻底手术。'

(2)胃大部切除术 优点是一次手术既解决了穿孔问题,又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95%以上,但操作较复杂,危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术,视病人的具体情况,当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好,有幽门梗阻出血史,穿孔时间在12小时以内,腹腔污染较轻,可进行胃大部切除术,否则应作穿孔单纯缝合术。

对十二指肠溃疡穿孔,一般情况好,可施行穿孔单纯缝合后再行迷走神经切断加胃空肠吻合术,或缝合穿孔后作高选择性迷走神经切断术

参看

关于“溃疡病急性穿孔”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱