肾钙乳

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肾钙乳(calcium milk of the kidney)是指肾盏憩室内含钙微粒组成的混悬液,实际上是一种特殊类型的尿石症。由于重力的关系,钙乳微粒的位置随体位的改变而有变化,其形成与尿路梗阻、尿液浓缩、慢性炎症有关。分为两种类型:①囊肿型,多在肾上盏;②积水型,肾下盏多见。

目录

肾钙乳的病因

(一)发病原因

肾钙乳是由许多直径为0.2~0.5 mm的微细的含钙颗粒呈混悬状态存留于肾盏憩室肾囊肿积水肾盏内所形成的混悬液。梗阻和炎症时,肾单位分泌和重吸收功能障碍、肾盏内尿液逐渐浓缩、使钙和磷酸盐晶体成分呈饱和状态而沉淀下来,形成钙化颗粒(图1)。

(二)发病机制

肾钙乳的发病机制目前意见尚不一致。由于钙乳较重,可随体位变化而沉积于位置较低处。少数病例钙微粒中掺杂一些较粗的颗粒,可堆集成团。钙乳进入输尿管多能自行排出,偶有堵塞输尿管,引起类似输尿管结石症状

肾钙乳的症状

患者可有尿路感染的病史;有的病人有原发性甲状旁腺功能亢进史。与肾结石临床表现相似,多数病人没有明显的临床症状,有的病人可有腰痛肾绞痛血尿等症状。合并憩室感染时,腰痛可加剧,并有发热全身症状

根据病史,临床症状和体征,结合特征性影像学检查多可确诊。

肾钙乳的诊断

肾钙乳的检查化验

尿常规检查可有镜下血尿,合并感染时,尿中可有白细胞脓细胞

影像学检查:①B超:显示肾盏憩室肾积水的液性暗区,内有圆形回声光团。②KUB平片:可见肾区内圆形的、密度不均匀的“芝麻”样的阴影。如摄立位片,阴影变为半月形,并可见特征性的钙乳下沉形成的液平面,此为典型的肾钙乳表现。③IVU:可显示肾钙乳与集合系统的关系。憩室颈部梗阻时造影剂不能进入憩室内。④逆行造影:IVU显影不满意时可行逆行造影,偶可见到憩室与集合系统的通道。⑤CT检查:仰卧位及俯卧位的扫描片上可见到钙乳微粒形成的半月形阴影随体位的改变而改变。

肾钙乳的鉴别诊断

1.肾结石 病人可有肾区疼痛绞痛发作,同时可出现镜下血尿或肉眼血尿。KUB平片及IVU可见结石阴影。但无论是单发还是多发结石,阴影的形态不随体位的改变而变化,分布与肾钙乳有明显的区别,后者多呈“芝麻”样分布。

2.肾盏内多发小结石 由于肾盏颈部狭窄而致肾盏积水,可合并多发微小结石。其临床表现与肾钙乳相似,很难鉴别。在X线片上,改变体位时,形态虽也可随体位而有变化,但结石的颗粒比肾钙乳大。

3.胆囊钙乳 胆囊内也可有钙乳形成。它的临床表现与右侧的肾钙乳不易区别。一般通过X线检查及B超检查都不难鉴别。

肾钙乳的并发症

常合并上尿路结石

肾钙乳的西医治疗

(一)治疗

1.对症处理 合并感染时应用抗生素控制感染。

2.手术治疗 对症状明显、经常合并感染的肾钙乳原则上都应手术治疗。将憩室的顶部打开,吸净憩室内的钙乳。尽力寻找憩室的颈部,用电刀电灼颈部或用可吸收缝线缝合颈部使之闭合。大的憩室可用带蒂的大网膜填塞,以免局部形成无效腔。

(二)预后

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