耻骨直肠肌痉挛性肥大

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耻骨直肠肌综合征(puborectalis syndrome)是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥大,致使盆底出口处梗阻为特征的排便障碍疾病组织学改变以耻骨直肠肌肌纤维肥大为特征。

目录

耻骨直肠肌痉挛性肥大的原因

病因尚不清楚,可能与肛管周围慢性炎症(如坐骨直肠间隙脓肿)滥用泻药及盆底肌痉挛等因素有关。

耻骨直肠肌痉挛性肥大的诊断

1.直肠指诊:肛管张力增高,肛管明显延长,耻骨直肠肌明显肥大、触痛,有时有锐利边缘。

2.肛管压力测定:缩窄压均增高,提示有异常排粪反射曲线,括约肌功能长度显著增加,可达5.0~6.Ocm。

3.气囊逼出试验:50ml或100ml气囊均不能自直肠排出,正常时5min内排出。

4.盆底肌电图:耻骨直肠肌有显著反常肌电活动。

5.结肠传输功能检查:有直肠内潴留

6.排粪造影:各测量数据尚正常,但排粪时肛管不开,在静止及用力排粪时均有“阁楼征”。

耻骨直肠肌痉挛性肥大的鉴别诊断

本病应与盆底肌痉挛综合征相鉴别,后者是以盆底肌群痉挛性收缩为主的一种功能性疾病

正常人在静息时,耻骨直肠肌呈收缩状态,而在排便时该肌松弛,以利粪便排出。若摒便时,耻骨直肠肌不松弛反而收缩加强,将影响排便。此时在排便动态造影中可见肛管直肠角在摒便时不增大,仍然保持原来的90°左右或更小。Kujipers认为,摒便期间这种持续的收缩代表盆底肌的肌肉功能障碍,而不是排便动态造影期间出现的一种随意收缩,他把这种持续性收缩取名为盆底肌痉挛综合征。这种功能性障碍的原因尚不清楚,与其他功能紊乱的原因相似,心理因素可能也起作用。该综合征也常与会阴下降、直肠的套叠、直肠前突合并存在。治疗以恢复正常肌肉的功能为主。与耻骨直肠肌综合征的鉴别是,前者表现为盆底痉挛而无肌纤维肥大,肛直角虽小,但排便动态造影时各状态X线片上有变化,且无“搁架征”。后者多可见“搁架征”,肛管较长,肛直角小,在整个排便动态造影过程中钡剂常不排出或少量排出。诊断有困难时,直肠指诊可协助鉴别。也有人认为,这两者可能是一种疾病不同阶段的表现。

1.直肠指诊:肛管张力增高,肛管明显延长,耻骨直肠肌明显肥大、触痛,有时有锐利边缘。

2.肛管压力测定:缩窄压均增高,提示有异常排粪反射曲线,括约肌功能长度显著增加,可达5.0~6.Ocm。

3.气囊逼出试验:50ml或100ml气囊均不能自直肠排出,正常时5min内排出。

4.盆底肌电图:耻骨直肠肌有显著反常肌电活动。

5.结肠传输功能检查:有直肠内潴留

6.排粪造影:各测量数据尚正常,但排粪时肛管不开,在静止及用力排粪时均有“阁楼征”。

耻骨直肠肌痉挛性肥大的治疗和预防方法

耻骨直肠肌肌纤维肥大造成肛管上端狭窄,患者均有长期排粪困难,反复大量应用泻药的病史及多次肛肠手术史。近年通过进一步研究对本征的治疗有了一些新的认识。有人认为,本综合征时治疗方法应根据病变程度认真选择适应证,方能提高疗效。

1.非手术疗法

(1)扩肛疗法:常规消毒麻醉后,进行指法扩肛,扩张至可容4指,扩张时间为5min左右,每周1次。

(2)药物治疗:①通便药物保留灌肠;②可服用多纤素等;③中药熏洗肛门

(3)其他:可采用生物反馈疗法按摩法等。

2.手术疗法:

多采用耻骨直肠肌部分切断的方法,有助于解除肛管狭窄,从而缓解排粪困难。

术前要注意排除影响手术效果的其它原因:如应在术前先行局部理疗和气囊扩肛,使瘢痕软化,恢复肛管直肠的顺应性;常可达到治愈的目的。

操作方法:按常规做好消毒、部麻醉等术前准备,在尾骨尖向下做正中切口,长4.0~5.0cm。电刀逐层切开,暴露尾骨尖,即为耻骨直肠肌上缘标志。术者左食指伸入直肠,向上顶起耻骨直肠肌,以弯钳将其自肠壁小心分离,注意不要损伤肠壁,于两钳间切除耻骨直肠肌肌束1.5cm宽,残端缝扎止血,冲洗伤口。并放置橡皮片引流缝合皮下组织皮肤。术后24小时拔除引流片,注意伤口出血、裂开、窦道形成及伤口感染并发症。一般无大便失禁

常见原因有以下3种:①长期便秘并发直肠黏膜内套叠、脱垂而阻塞肠腔,术中未同时处理;②耻骨直肠肌与盆底肌和直肠壁之间有肌束连附。③感染或多次行肛管直肠、盆底手术,使耻骨直肠肌瘢痕化严重,常收不到满意的效果。

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