结核病性关节炎

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结核病性骨关节炎是由结核杆菌引起的一种累及骨关节的疾病。由于抗结核药物的广泛使用与生活条件的好转,使得骨与关节结核的发生率明显下降。但近年来,由于耐药菌的增加,使得结核病性关节炎的发病率有所增加。这个问题值得引起重视。

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脊柱结核

脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死,有干酪样改变和脓肿形成,椎体因病变和承重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有驼峰畸形,胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半,其中以儿童和青少年发生最多,所有脊椎均可受累。以腰椎为多见,胸椎次之,胸腰段占第三位,颈椎和骶椎较少见。其中,椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。

膝关节结核

膝关节结核是一种继发病,约占95%继发于肺结核,是结核杆菌经原发活动病源通过血液回流浸入关节而引起感染。膝关节结核以单纯滑膜结核较骨结核高得多。滑膜结核发病缓慢、症状轻微、病人就诊时多数已转变为全关节结核。本病的发病率仅次于脊柱结核,占全身骨与关节结核的13%左右,居四肢大关节结核的首位。病人多为儿童和青壮年。常为单发性。本病早期经抗痨药物治疗和手术等方法、治愈率较高。疗效欠佳多因发病缓慢、早期症状轻微而延误诊断及治疗、以及未经正规治疗和未及时接受治疗者。因此早诊断、早治疗是关键。

髋关节结核

髋关节结核是结核杆菌经血源性途径侵入关节而引起的继发感染,在骨关节结核发病中仅次于脊柱结核和膝关节结核,居第三位。多见于儿童和青壮年,常合并下腰段脊柱结核和骶髂关节结核。晚期全髋关节结核常导致髋关节不可逆损害而致残。

临床表现

结核病性骨关节炎虽然可以侵犯不同部位,但全身症状相差无几。

  1. 起病缓慢、低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等;也有起病快的,有高热及毒血症状,多见于儿童;
  2. 病变部位大多为单发,少数为多发,对称性十分罕见(这与类风湿性关节炎明显不同)。青少年患者起病前往往有关节外伤病史;
  3. 病变部位有疼痛,活动后加剧(这与强直性脊柱炎不同);
  4. 浅表关节可以查出有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈状态以缓解疼痛;到后来,肌肉萎缩,关节呈梭形肿胀;
  5. 全关节结核发展的结果是在病灶部位积累了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。因缺乏红、热、等急性炎症反应,称之为冷脓肿寒性脓肿
  6. 冷脓肿破溃后必然会有混合性感染,引流不畅会有高热。
  7. 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪
  8. 病理性脱位与病理性骨折不少见
  9. 病变静止后可以各种后遗症,比如关节强直、肢体长短不一等。

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辅助检查

与一般结核病大致相同。活动期血沉明显加快。混合感染时白细胞升高。X线摄片检查对诊断关节结核十分重要,但不能做出早期诊断,一般在起病后2个月后才有X线见到的改变。核素骨显像可早期显示出病灶,但不能定性诊断,不能判断是结核感染。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问题。MRI具有早期诊断价值。但后两者较为昂贵。

诊断

结核临床症状及相关辅助检查,一般可作出诊断。具体详见各种类型的结核病学骨关节炎。

治疗

包括全身治疗(支持治疗、抗结核药物治疗)、局部治疗(局部制动、局部注射、手术治疗),其中手术治疗包括切开排脓、病灶清除术等。具体详见相关词条。

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参考文献

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