痰黏稠或脓性可有腥臭味

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大肠埃希杆菌肺炎临床表现,痰检可见痰为黏稠或脓性,可有腥臭味。

目录

痰黏稠或脓性可有腥臭味的原因

大肠埃希杆菌感染

痰黏稠或脓性可有腥臭味的诊断

可引起肺炎的革兰阴性杆菌种类繁多,临床表现相似辅助检查缺乏特异性,故诊断大肠埃希杆菌肺炎须临床结合病原学。有肺炎的症状表现,原有慢性疾病长期使用抗生素或使用免疫抑制剂病史,伴有消化道症状,甚至精神症状,病情进展快且可并发脓胸,应考虑本病痰涂片检查可区分病原体是否为革兰阴性杆菌痰培养阳性应排除口咽部定植菌的污染,故首先应采取合格的痰标本,即痰涂片白细胞上皮细胞比例大于2.5为合格痰。合格痰培养两次以上分离到大肠埃希杆菌且为优势菌,或定量培养分离菌浓度≥10CFU/ml或采用TTA、PSBBAL、LA等防污染下呼吸道标本采样技术采集到的标本分离到大肠埃希杆菌可确诊本病。如胸液和血标本培养出大肠埃希杆菌也可确立诊断。条件允许时可使用DNA探针或PCR方法。若肺炎继发尿路感染,且尿路和痰培养大肠埃希杆菌均阳性时,则也有诊断价值。

痰黏稠或脓性可有腥臭味的鉴别诊断

本病与其他细菌肺炎的鉴别诊断主要依靠病原学的确立,有时单靠临床表现鉴别较困难。

可引起肺炎的革兰阴性杆菌种类繁多,临床表现相似辅助检查缺乏特异性,故诊断大肠埃希杆菌肺炎须临床结合病原学。有肺炎的症状表现,原有慢性疾病长期使用抗生素或使用免疫抑制剂病史,伴有消化道症状,甚至精神症状,病情进展快且可并发脓胸,应考虑本病痰涂片检查可区分病原体是否为革兰阴性杆菌痰培养阳性应排除口咽部定植菌的污染,故首先应采取合格的痰标本,即痰涂片白细胞上皮细胞比例大于2.5为合格痰。合格痰培养两次以上分离到大肠埃希杆菌且为优势菌,或定量培养分离菌浓度≥10CFU/ml或采用TTA、PSBBAL、LA等防污染下呼吸道标本采样技术采集到的标本分离到大肠埃希杆菌可确诊本病。如胸液和血标本培养出大肠埃希杆菌也可确立诊断。条件允许时可使用DNA探针或PCR方法。若肺炎继发尿路感染,且尿路和痰培养大肠埃希杆菌均阳性时,则也有诊断价值。

痰黏稠或脓性可有腥臭味的治疗和预防方法

1.管理传染源

(1)早期发现:通过自报、互报、门诊、巡诊等办法,早期发现病人。已有疫情发生的场所,对炊管人员、给水人员、食品加工销售人员和保育人员应特别加强医学观察,经常了解大便情况,必要时作粪便检查,及时发现病人和病原携带者。对出院患者要定期随访,了解大便情况,有无症状体征,及时检出复发者及慢性病人。

(2)隔离与治疗:由病人或携带者作为传染源的腹泻病,病人应立即送医院实施肠道隔离、治疗。治疗要及时、彻底,确已痊愈后,方可出院。隔离期间要对病人加强卫生宣教和管理,病人应遵守各项规定,自觉注意不与健康人接触,不随便倾倒排泄物,以防污染环境。

2.切断传播途径

(1)搞好给水卫生:卫生部门要定期对水源水质和消毒效果进行检查。分散式给水要选好水源,饮用水(包括伙房用水、洗漱用水)必须消毒处理。用含氯消毒剂时,要注意有效氯含量和消毒时余氯应保持0.2~0.3mg/L。

(2)管好饮食卫生:

①经常对炊事人员进行询问与体格检查,发现可疑病人立即送医院检查处理。炊管人员工作前和饭前(包括做饭前)便后要坚持洗手,工作时穿工作服,保持整洁。炊管人员、饮食业服务人员及保育员患病后应立即离开工作岗位,待完全恢复后,方可恢复工作。

②实行分餐制,流水洗碗,碗筷各自保管,公用餐具要餐餐消毒。剩饭菜食用前要充分加热,不吃凉拌菜与生或半生的各类食品,不购、不做、不吃霉变食物,生熟刀、板及盛放容器要分开。

(3)抓好粪便管理:粪便、垃圾、污水要进行无害化处理。厕所、畜圈、垃圾场等,应有专人管理,每天清扫冲刷,保持清洁卫生,无蝇无蛆。

(4)搞好环境卫生:要经常打扫卫生、清除垃圾。门窗(包括厕所门窗)要有完好的防蝇设备。在苍蝇活动季节,应定期喷洒药物消灭苍蝇。

(5)讲究个人卫生:通过卫生宣教,养成良好的卫生习惯,做到不喝生水,不吃不洁瓜果及生冷食物,坚持饭前和便后用流水洗手。

(6)做好医学防护:处理病人排泄物与呕吐物必须戴手套,接触病人后及饭前应用肥皂、流水彻底洗手。对密切接触者要迅速采取相应预防措施。

3.保护易感人群 加强体育锻炼,注意劳逸结合,注意饮食、饮水卫生和个人卫生。根据当时疫情状况,选用适当疫苗,对重点人群进行疫苗预防。战时、抢险救灾、应付突发事件可以考虑服用适当药物预防。

4.做好卫生流行病学调查

(1)疫源地流行病学调查:做好个案调查,查清传染来源及可能的传播条件,采取预防措施,防止本病扩散。腹泻流行时,及时组织人员进行流行病学调查,查明流行原因及流行因素,采取有效措施,控制流行。

(2)接触者管理:生活上密切接触者,要进行检疫,了解健康情况,特别要注意防止污染水源。

(3)验便及预防服药:疫点所有人员自开始处理之日起每天验便1 次,连续两天。第1 次采便应在服药前进行。预防可服以下药物:

A.复方磺胺甲唑:每人 次/d,每次 片,连服3 天。

B.多西环素:成人首次剂量0.2g,以后每次g,1 次/d,连服3 天。

C.四环素:成人0.5g,每6 小时1 次,连服3 天。

D.呋喃唑酮:2 次/d,1 次0.2g,连服3 天。

儿童每天量按体重计算:复方磺胺甲唑25mg,呋喃唑酮10mg,多西环素6mg。

(4)疫点的解除:疫区内上述措施均已落实,所有人员验便连续两次阴性,无续发病例或者带菌者出现时可以解除。如无粪检条件,自疫点处理后5 天内再无新病例出现时亦可解除。在特殊情况下,如新疫区、新菌型的出现,在流行早期、港口、旅游地、对外开放点及人口稠密地区等,可实行疫点封锁并严格管理。

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