疼痛弧征

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疼痛弧征肩关节外展活动时,肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征,是中年以上者的常见病。本病包括肩峰下滑囊炎冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧,而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。

目录

疼痛弧征的原因

多种肩部疾病都可引起。如冈上肌断裂,冈上肌腱炎,冈上肌钙化肩峰下滑囊炎肱骨大结节骨折等均可引起。

疼痛弧征的诊断

多见于中年人,其典型特征为当肩关节主动外展时,有一疼痛弧。

1.症状:本病主要症状是肩部疼痛,以肩峰周围为主,有时涉及整个三角肌部,疼痛以夜间为甚,病人畏患侧卧位,严重者需长期服用止痛药。其次是患肢外展无力,活动受限,当上臂外展到60°~80°时,出现明显疼痛,有时可感觉到肩关节被"物"卡住而不能继续上举。

2.体征:①在肩峰至肱骨大结节这一区域内有压痛;②肩关节被动活动时,可闻及捻发音;③疼痛弧征阳性,即疼痛仅发生在60°~120°这个范围内。若肩关节被动外展时,则疼痛弧征不典型。④病程长者肩关节活动受限,主要表现为外展、外旋和后伸关节活动受限。⑤肩部撞击试验阳性。

1.X线检查:大多数病人X线检查正常,少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬化,囊性变或形成骨赘,肩峰前缘硬化,肩峰下表面骨刺形成,冈上肌腱在大结节附着点部分钙化肩锁关节创伤性关节炎肱骨头上移,使肩峰下间隙变窄。

2.肩关节造影:肩关节造影不作为本病常规检查方法,主要用于鉴别肩袖是部分撕裂、还是完全撕裂。肩关节造影的指征是:①年龄在40岁以上的肩部慢性疼痛,保守治疗3个月症状仍无减轻,撞击试验阳性者;②外伤引起肩部突然严重无力和活动受限者;③肩肱关节不稳定性脱位肩关节脱位后伴有肩部症状,年龄在40岁以上者。造影时若发现肩肱关节和肩峰下滑囊互相交通,是肩袖完全撕裂的诊断依据。

疼痛弧征的鉴别诊断

肩部牵涉痛:因内脏疾病,引起肩部疼痛,或痛觉过敏,称为牵涉痛症状出现比较缓慢,钝痛,或不适感,并不完全符合神经走向,区域模糊,痛感模糊。

肩关节活动受限:肩部活动受限,多见与肩关节周围炎肩关节脱位

持续性剧烈的肩痛:持续性剧烈的肩痛,常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。

多见于中年人,其典型特征为当肩关节主动外展时,有一疼痛弧。

1.症状:本病主要症状是肩部疼痛,以肩峰周围为主,有时涉及整个三角肌部,疼痛以夜间为甚,病人畏患侧卧位,严重者需长期服用止痛药。其次是患肢外展无力,活动受限,当上臂外展到60°~80°时,出现明显疼痛,有时可感觉到肩关节被"物"卡住而不能继续上举。

2.体征:①在肩峰至肱骨大结节这一区域内有压痛;②肩关节被动活动时,可闻及捻发音;③疼痛弧征阳性,即疼痛仅发生在60°~120°这个范围内。若肩关节被动外展时,则疼痛弧征不典型。④病程长者肩关节活动受限,主要表现为外展、外旋和后伸关节活动受限。⑤肩部撞击试验阳性。

1.X线检查:大多数病人X线检查正常,少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬化,囊性变或形成骨赘,肩峰前缘硬化,肩峰下表面骨刺形成,冈上肌腱在大结节附着点部分钙化肩锁关节创伤性关节炎肱骨头上移,使肩峰下间隙变窄。

2.肩关节造影:肩关节造影不作为本病常规检查方法,主要用于鉴别肩袖是部分撕裂、还是完全撕裂。肩关节造影的指征是:①年龄在40岁以上的肩部慢性疼痛,保守治疗3个月症状仍无减轻,撞击试验阳性者;②外伤引起肩部突然严重无力和活动受限者;③肩肱关节不稳定性脱位或肩关节脱位后伴有肩部症状,年龄在40岁以上者。造影时若发现肩肱关节和肩峰下滑囊互相交通,是肩袖完全撕裂的诊断依据。

疼痛弧征的治疗和预防方法

治疗期间,应避免引起肩部撞击的动作,如提举重物等。在治疗后期,应进行积极的功能锻炼,特别是肩关节活动范围受限者,可进行前后左右甩手。及摇肩,晃肩和摆肩等动作的练习,范围、幅度可由小到大。练功可松解肩部软组织的粘连和挛缩,防止发生冻结肩

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