物理诊断学/血液气体分析

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物理诊断学

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血液气体是指氧和二氧化碳,常以其分压来表示,当肺功能发生严重障碍,导致气体交换不全时可使动脉血氧分压二氧化碳分压和氢离子浓度发生改变。因而血气分析是测定肺换气功能的重要指标,并能较准确反映酸碱紊乱的情况,为临床各科常用的一项检查方法。

一、指标及正常范围

(一)动脉血pH值代表血中氢离子[H+]浓度。血中碳酸氢盐缓冲对(BHCO3/H2CO3)保持正常的血液酸碱度起很重要作用。缓冲对中的碳酸氢盐由肾脏调节,碳酸由肺脏调节,当二者的比值保持在20:1时,血液pH值为7.40。动脉血pH值正常值为7.35~7.45,低于7.35提示酸中毒,高于7.45为碱中毒。但临床上pH值正常亦可能为代偿性酸、碱中毒,因此要结合其它有关指标才能判断酸碱中毒的类型。

(二)动脉血氧分压(PaO2)指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。由于氧离曲线的特点,它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。正常值为12.0~13.0kPa(90~100mmHg),随年龄有变化,老年人低于此值。

(三)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映酸碱平衡中的呼吸因素的指标。通气不足时增高,表示有二氧化碳潴留,通气过度时二氧化碳排出过多则降低。正常值为4.665~5.998kPa(40mmHg)。在代谢性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。

(四)标准破裂氢(SB)指隔绝空气的全血标本在38℃、PaCO25.332kPa(40mmHg)、血红蛋白100%氧合的标准条件下,所测得的血浆碳酸氢根(HCO3-)含量。正常值为22~27(平均24)mmol/L(mEq/L)。它是反映在酸碱平衡中的代谢因素指标,在呼吸性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。

(五)缓冲碱(BB)为血液中所有能起缓冲作用的碱量之和(包括碳酸氢根、血红蛋白、血浆蛋白磷酸盐)。正常值为45~55mmol/L(mEq/L),在血浆蛋白稳定的情况下,它的增减决定于标准碱。

(六)碱过剩(BE)将隔绝空气的全血标本在38℃,PaCO25.332kPa(40mmHg)、血红蛋白100%氧合的标准条件下,用强酸或强碱滴定至pH为7.40时所需的酸或碱量。它反映血中碱量增多或减少的具体程度。正值表示碱剩,负值表示碱欠。正常值为±3mmol/L(mEq/L)。超过+3表示碱多,低于-3表示酸多,代表代谢性碱平衡紊乱的指标。

(七)动脉血氧饱和度(SaO2)指动脉血氧含量氧容量之比值,以百分率计算表示。正常值为95~98%。

(八)二氧化碳含量(TCO2)指血、血浆或血清的全部CO2的浓度,包括离子化部分(HCO3-、CO3=和RNH2COO-)和非离子化部分(H.HCO3-和物理溶解的CO2)两部分。正常值:静脉血22~27mmol/L,动脉血19~25mmol/L。当CO2潴留或HCO3-增加时均可使值增加,反之降低。

(九)血氧含量(O2CT)指每100ml血液实际结合的氧量,包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。正常值6.7~10.3mmol/L(15~23vol/L)。

(十)肺泡气-动脉血氧分压差(PA-a O2或A=aDO2)。

肺泡氧分压(PAO2)与动脉血氧分压(PaO2)之差值。

PAO2-PaO2=[P1O2-PACO2×1/R]-PaO2

P1O2(吸入氧分压)=F1O2(吸入氧浓度×(大气压-47);R(呼吸商)=0.8;PACO2(肺泡二氧化碳分压)=PaCO2(动脉血二氧化碳分压);PaO2(动脉血氧分压)可以测得。

正常值:吸空气时约为1.333~2.0kPa(10~15mmHg);吸纯氧时约为3.32~10.0kPa(25~75mmHg),此值可受年龄因素影响。有助于了解低氧血症病理生理变化。如有弥散障碍、通气/血流比例失调及肺内动静脉分流时,除PaO2下降外,尚有PA-aO2增高,通气不足的患者,虽有PaO2下降,但PA-aO2正常,而由于肺内动静脉分流时的PA-aO2下降,吸纯氧也难以纠正。

二、酸碱平衡紊乱类型的判断

1.酸中毒

(1)呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足引起二氧化碳潴留。表现为PaCO2增高,根据PH值调节分为急性与慢性(代偿与失代偿性)

(2)代谢性酸中毒由于有机酸产生过多、碱大量丢失或酸性物质的潴而致碳酸氢盐的减少,表现为SB、BE减低。

2.碱中毒

(1)呼吸性碱中毒因通气过度造成二氧化碳排出过多,表现为PaCO2减低,根据PH值是否调节可分为急性与慢性(代偿性与失代偿性。)

(2)代谢性碱中毒一般由于酸性物质丢失过多,碱性盐摄入过量或缺钾造成的碳酸氢盐增多,表现为SB、BE明显增高。

表18-5-1 不同类型酸硷平衡的血气改变

类 型 PH PaCO2
KPa(mmHg)
SB mmol/L
(mEq/L)
BE mmo/L
(mEq/L)

酸中毒 急 性
慢 性
硷中毒 急 性
慢 性

酸 中 毒 ≒或↓
硷 中 毒 ≒或↑

呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒并代谢性硷中毒
正常值 7.35-7.45 4.7-6.0(35-45) 22-27 ±3

注: ≒正常范围 ↑高于正常值 ↓低于正常值

(陈文娟)

附:肺功能名词略语

肺功能名词略语


肺功能名词略语

32 气道阻力与肺顺应性测定 | 诊断步骤 32
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