水囊引产

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水囊引产是将水囊放置在于宫壁和胎膜之间,增加宫内压和机械性刺激宫颈管,诱发和引起子宫收缩,促使胎儿胎盘排出的终止妊娠方法。其引产成功率可达90%以上。平均引产时间大多在72h之内。  

目录

禁适证

[适应证]

1.妊娠14-24周,要求终止妊娠而无禁忌证者。

2.因某种疾病(如心、肝、肾、血液病和高血

压病等)不宜继续妊娠者。

[禁忌证]

1.急性传染病

2.慢性疾病急性发作期(如心力衰竭)。

3.妊娠期反复有阴道流血者。

4.生殖器炎症或全身其他处有感染病者缓引产,经治疗好转后,可考虑进行。

5.24h内体温在37.5~C以上者。

6.有剖宫产史或子宫上有疤痕者需十分慎重。

7.低置胎盘。  

术前检查

1.详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史,和本次妊娠的经过。

2.全身检查和妇科检查白带常规化验。

3.测体温、脉搏、血压、验血、尿常规,出、凝血时间,必要时测肝、肾功能胸透,和心电图检查。

4.严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。必要时作分泌物培养及药敏试验

5.以下情况术前给米非司酮口服25rug,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②宫颈发育不良、宫口小、颈管长者。

6.必要时作B超行胎盘定位,低置胎盘者禁忌,,

[水囊制备1 大号阴茎套2只套叠,用16号橡皮导尿管1根,插入双层阴茎套内,顶端接近阴茎套小囊,用手捏挤或旋转捏挤排出阴茎套内气体,用粗丝线扎紧阴茎套口部,注意扎得松紧恰当,过紧可使导管腔阻塞,过松液体易外漏。或用市售特制水囊,均需高压灭菌后备用。  

手术步骤

1.孕妇排空膀胱,取膀胱截石位,肥皂水清洗外阴及阴道。然后用消毒液冲洗之。外阴用1:1000洁尔灭纱球消毒(2只),铺消毒巾,扩张阴道,暴露宫颈,再用洁尔灭纱球(2只)、洁尔灭酊纱球(1只)消毒阴道及宫颈,宫颈管用洁尔灭酊棉签2根消毒。后穹窿放置消毒纱布1块,以避免水囊碰到阴道壁。

2.插人水囊 将已经做好之水囊涂以石蜡油,以长钳夹住囊中段,沿宫颈管缓慢送人子宫腔,直到水囊全部放进子宫腔内(放到丝线结扎处),置于子宫壁和胎膜囊之间。在放水囊过程中切勿触碰阴道壁,以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盘),应调换方向,从子宫另一侧重新放入。

3.注无菌注射生理盐水于囊内 盐水内注入几滴美蓝,注入液量应根据妊娠月份而定,妊娠4个月注入400ml,5个月注入500ml,但最多不超过500mi。注入液量过少影响引产效果,注入液量过多可引起胎盘早剥,甚至子宫破裂

4.注液完毕,将导尿管末端折叠扎紧,用无菌纱布包裹后塞人阴道内。

5.术毕,测量子宫底高度后有无胎擞早剥及内出血征象。

6.填写水囊引产记录表。  

术后处理

1.放置水囊后可让孕妇在室内自由活动,并鼓励起床,以利宫颈扩张。

2.定时测体温、脉搏,观察宫缩,注意有无阴道流血或发热等情况。水囊引产应特别注意预防感染,如有寒战、发热,应立即取出水囊,并给予抗感染药物治疗,一般给广谱抗生素静脉点滴

3.放置水囊后,如阴道流血多,腹部张力高不能放松时,或者宫底有上升趋势,应考虑有胎盘早剥之可能,必要时取出水囊。如确诊为胎盘早剥,应及早终止妊娠,术前备血。

4.放置水囊后,如发现破水,应立即取出水囊,同时静脉点滴缩宫素,促使胎儿尽快排出,如破水超过12h,应尽快终止妊娠,以免引起感染。

5.放置水囊后,应密切注意宫缩情况,如发现宫缩过强,可提前取出水囊,让其自然分娩。

6.放置水囊后如无异常,24h后取出水囊。取水囊时先将导尿管末端结扎线打开,放出水囊内生理盐水,然后轻轻向外牵引取出。取水囊前或同时静脉滴注缩宫素,并调节至有效宫缩为止。一般第1瓶为5%葡萄糖液500ml加缩宫素lOu,第2瓶为5%葡萄糖液500ml加缩宫素20u,第3瓶为5%葡萄糖液500ml加缩宫素30u,如静脉滴注3瓶无效。可第2日再滴。并增加缩宫素剂量,第1瓶内加20u,第2瓶、第3瓶内各加30u,总量为80u(每瓶不宜超过30u)。滴完2日如仍未分娩,就认为水囊引产失败。观察2日复查血象如白细胞无升高,无发热,无阴道流血者,可再行第2次水囊引产,或改用其他方法,同时加用抗生素预防感染。静脉点滴缩宫素时,要注意调节滴速,观察孕妇宫缩、血压、脉搏、体温、阴道出血腹痛、宫口扩张和子宫轮廓情况。如出现异常,应及时调节滴速,或停止点滴。

引产成功者,自然破水,胎儿和胎盘完整地娩出,出血量不多,子宫收缩良好,孕妇无异常征象。胎儿和胎盘娩出后,应检查胎盘是否完整,胎膜有否缺损,如胎盘不完整则常规行刮宫术。检查软产道有无损伤,如有损伤立即行修补术。  

胎儿胎盘排出时几种异常情况的处理

(1)胎盘不徘出:如无活动出血,叮等待自然排出。如有活动出血,可继续静脉点滴缩宫素,采取腹部推压子宫底方法,促使胎盘排出,如无效,可用

钳刮术取出胎盘。

(2)胎盘排出不完整:有活动性出血时宫缩剂的同时,在用及时进行钳刮术。

(3)胎儿、胎盘均完整排出,因子宫收缩不良引起出血时,可静脉点滴缩宫素或静脉注射麦角新碱0.2-0.4mg,并于腹部按摩宫底,刺激宫缩。

(4)胎儿排出后,如发现软产道损伤,应及时缝合

(5)胎儿排出前后,如发现有子宫破裂征象(子宫轮廓异常、或有内出血及腹膜刺激症状等),确诊后应及早剖腹手术治疗。

引产成功后,至少观察3日,酌情使用子宫

收缩剂及抗生素。

出院时做好避孕指导,休息1个月。禁盆浴2周,禁性生活1个月。

参考

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