桃核承气汤

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伤寒论

异 名 桃仁承气汤(《医方类聚》卷五十四引《伤寒括要》)。  

目录

组 成

桃仁 12g 大黄 12g 桂枝 6g 芒硝 6g 甘草 6g  

效 能

逐瘀泻热。  

主 治

下焦蓄血证。 伤寒外证不解,热结膀皖,少腹胀满,大便黑,小便自利,谵语烦渴,发热如狂,及血瘀经或产后恶露不下,少腹胀满疼痛或蓄血痢疾症。  

用 法

五味,以水7升,煮前四味,取2升半,去滓,纳芒硝,更上火微沸,下火,空腹温服5合,日三服。当微利。  

入 经

足太阳药。  

临床应用

1.用方要点

本方为治疗下焦蓄血证的主方,临床当以少腹急结,小便自利,脉象沉实或涩为使用依据。  

2.临证加减

若用于跌打损伤,瘀滞疼痛者,可加赤芍当归尾、红花、苏木等以活血祛瘀止痛。若用于月经不调瘀滞较甚者,痛经可加延胡索五灵脂、以调经止痛闭经可加牛膝当归川芎行血通经;恶露不下者,加五灵脂、蒲黄祛瘀散结。若用于上不瘀热之头痛头胀,面红目赤,吐衄者,可加牛膝、生地丹皮白茅根等以清热凉血,引血导热下行。  

3.现代运用

本方主要用于急性盆腔炎胎盘残留、附件炎、肠梗塞;亦可用于急性坏死性肠炎精神分裂症、脑外伤后头痛、胸腰椎压缩性骨折血小板减少性紫癜脑血管病宫外孕子宫肌瘤等症属瘀热互结者。  

4.注意事项

若兼表证未解者,当先解表,而后再用本方。本方为破血下瘀之剂,孕妇忌用,体虚者慎用。  

附方

抵挡汤(《伤寒论》) 抵挡丸(《伤寒论》) 下瘀血

抵挡汤、抵挡丸、下淤血汤均由桃核承气汤加减而成,同具破血下瘀之功,均治疗瘀热互结于下焦的蓄血症。桃核承气汤证属淤血初结之时,浅而轻,少腹急结纯为自觉证,此时上有下痛之机,待表解后方可攻里,为逐瘀缓剂,服后微利,不一定下血。抵挡汤证瘀结日久深重证急,少腹硬满兼他觉证,此时全无下通之机,治疗虽有表证亦应先攻其里,为逐瘀峻剂,服后当下血。抵挡丸证瘀结深但病势缓,少腹满而不硬,治疗不可不攻,又不可峻攻,故改抵挡汤为丸,水蛭虻虫减汤方三分,共制丸服四分,剂量居汤方十分,其作用介于桃核承气汤与抵挡汤之间,服后晬时当下血。下瘀血汤证为干血着于脐下,血之干燥而凝滞,少腹瘀疼而有硬块,故加蜂蜜为丸,破血下瘀之中兼有润燥缓急之功。  

现代研究

本方对注射地塞米松所引起的大鼠血液流变性异常模型有对抗作用,对模型动物的全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积及纤维蛋白原含量升高均可使之降低;口服本方120分钟够血粘度明显下降;本方有抑制血小板凝聚作用,其强度与药物的剂量呈正相关。本方对小鼠自身粪便灌胃造成的实热便秘,给药组第一次排便时间及4小时排便总粒数分别为23.9±5.9分钟和6.1±1.8粒,而对照组为40.3±11.9分钟和2.6±0.9粒;对只给饲料而不饮水引起的小鼠燥结型便秘,给药组4小时排便总粒数为9.5±4.3粒,对照组仅为3.6±1.8粒,两者有显著性差异。上述研究,为理解本方破血下瘀,泄热通便的功效提供了一定的现代药理学依据。  

方 论

力中桃核活血祛瘀,大黄下瘀泄热,二药合用,以逐下焦瘀热,是为君药;桂枝活血通络,芒消泄热软坚,是为臣药;炙甘草甘平和中,缓和消、黄峻攻之性,为佐使药。诸药相配,共奏活血下瘀之效。加 减 1.大便秘结枳实厚朴。2.烦躁口渴黄连黄芩。3.小便虽利:车前子茯苓木通。4.瘀血停滞:加三七、赤芍。5.恶露不下:加蒲黄、五灵脂。6.鼻衄齿衄:加生地、茅根。7.气滞胀痛:香附枳壳。 用 法 饭前或饭后冷服。  

各家论述

①《医方考》:桃仁,润物也,能泽肠而滑血;大黄,行药也,能推陈而致新;芒消,咸物也,能软坚而润燥;甘草,平剂也,能调胃而和中;桂枝,辛物也,能利血而行滞。又曰:血寒则止,血热则行。桂枝之辛热,君以桃、消、黄,则入血而助下行之性矣,斯其治方之意乎!②《古方选注》:桃仁承气,治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者,必攻血通阴,乃得阴气上承,大黄、芒消、甘草本皆入血之品,必主之以桃仁,直达血所,攻其急结,仍佐桂枝泄太阳随经之余热,内外分解,庶血结无留恋之处矣。

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