柯莱斯骨折

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柯莱斯骨折(Colles fracture)是指桡骨下端的骨松质骨折,骨折发生在桡骨下端2~3cm范围内的骨松质部位。为人体最常发生的骨折之一,占所有骨折的10%,以老年人及成年人占多数。骨折多为粉碎型,关节面可被破坏。幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。

目录

柯莱斯骨折的病因

(一)发病原因

多为间接暴力所致。

(二)发病机制

多为平地跌倒,手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时,以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。在此种状态下,骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时,尺骨茎突可伴有骨折,三角纤维软骨盘亦有可能撕裂(图1)。

柯莱斯骨折的症状

患者腕背伸位跌倒,手掌着地后,感腕部剧痛,不敢活动,肿胀尤以局部肿胀明显,有时可见皮下淤血手指处于半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手托扶患手方能减轻些疼痛。如近侧断端压正中神经,则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。柯力骨折的典型体征如下。

1.银叉状畸形 骨折远端连同手部向背侧移位,其近侧有凹陷(图2A)。

2.枪刺状畸形 骨折远端连同手部向桡侧移位,中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上(图2B)。

3.直尺试验 正常时,将直尺放于腕尺侧,尺骨茎突距直尺在1cm以上,桡骨下端骨折时,尺骨茎突可与直尺接触(图3)

4.尺骨茎突桡骨茎突直线关系 桡骨下端骨折后,尺骨茎突与桡骨茎突几在同一直线上,正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1~1.5cm(图4)。

骨折分类方法不一,目前被广泛采用的是Frykman的分类。基于关节面的损伤,下尺桡关节的损伤,尺骨远端有否骨折等,将桡骨远端骨折分为8类。

(1)关节外骨折,无尺骨远端骨折。

(2)关节外骨折,有尺骨远端骨折。

(3)关节内骨折,波及桡腕关节,但无尺骨远端骨折。

(4)关节内骨折,波及桡腕关节,有尺骨远端骨折。

(5)关节内骨折,波及下尺桡关节,无尺骨远端骨折。

(6)关节内骨折,波及下尺桡关节,有尺骨远端骨折。

(7)关节内骨折,波及桡腕关节及下尺桡关节,但无尺骨远端骨折。

(8)关节内骨折,波及桡腕关节及下尺桡关节,有尺骨远端骨折。

外伤史,腕关节明显肿胀、疼痛、腕可出现银叉状畸形,枪刺状畸形,直尺试验(+),可触及向背侧移位的远折端,粉碎性骨折时更触及骨擦音,X线检查,可确诊骨折及明确骨折类型。

柯莱斯骨折的诊断

柯莱斯骨折的检查化验

X线摄影,桡骨在距关节面3.0cm左右处横断,正位片上远折段向桡侧移位,可与近折段有嵌插,下尺桡关节距离增大(分离)。桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少,正常为20°~25°,骨折后可减小到5°~15°甚至消失;侧位片上,桡骨远端向背侧移位,关节面掌侧倾斜角度减少或消失,正常为10°~15°。

在老年人,远折段可呈粉碎性骨折

柯莱斯骨折的并发症

1.受伤时常伴有肩、肘关节挫伤 加上骨折处的疼痛,患肢活动量减少,时间久之肩、肘关节会发生僵直。

2.骨折畸形可压迫腕管 出现正中神经受压症状。随着骨折的复正,可以逐渐恢复。

3.拇长伸肌腱断裂 一般发生在伤后4周,有时出现更晚。断裂原因有两种可能,一为原始损伤所致,另一种是骨折波及Lister结节,该肌腱在不平滑的骨面上磨损而发生断裂。

4.骨折整复或固定失败 均可导致骨折畸形愈合

5.可发生Sudeck骨萎缩(反射性交感性骨萎缩,创伤后骨萎缩)。

6.可同时合并腕舟骨骨折,检查时应注意,以免漏诊。

柯莱斯骨折的预防和治疗方法

(一)治疗

无移位的柯莱斯骨折,中立位石膏托固定4周。有移位者,绝大多数均采用闭合复位及外固定治疗。

1.麻醉 复位时多采用局部血肿内麻醉,简单易行但应注意无菌操作,一旦感染,则通达骨折端,可引起严重后果。臂丛麻醉肌肉放松效果理想,对合并高血压冠心病的患者,以及行外固定架治疗时更为适用。

2.复位方法 病人卧位或坐位,肘关节屈曲90°,前臂中立位。一助手握住上臂,术者两手紧握伤手,两拇指置于远折段背侧,其余手指握伤腕掌侧及手。助手与术者行2~3min牵引,将短缩及嵌入的骨折牵开,术者双拇指紧压桡骨远端背侧,迅速掌屈,并同时尺偏,骨折即可复位。

3.固定方法 用短臂前后石膏托固定,保持腕关节旋前、掌屈及轻度尺偏位两周。两周后更换石膏再固定腕关节于中立位两周,即可进行功能锻炼。对不稳定粉碎性或开放性骨折,Frykman分类的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折,向背侧成角25°以上,桡骨短缩大于10mm者,显著粉碎的关节内骨折,应采用外固定架治疗,可以避免再移位和便于局部伤口的处理,有利于手指的功能活动。

(二)预后

此组损伤绝大多数预后良好,可无任何后遗症。年迈者,尤其是粉碎型和骨折线累及关节者,可残留后遗症,因此对此种类型应强调功能恢复为主并注重功能锻炼。

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