普通外科/急性弥漫性腹膜炎病因及分类

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(一)根据腹膜炎的发病机理分:

1、原发性腹膜炎

原发性腹膜炎临床上较少见,是指腹腔内无原发病灶,病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱,严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下,或肾病猩红热营养不良并发上呼吸道感染时均可致病,尤其是10岁以下的女孩多见。脓液的性质椐菌种而不同,常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味,脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临床上常有急性腹痛呕吐腹泻,并迅速出现脱水或全身中毒症状

2、继发性腹膜炎

继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔,脏器的损伤破裂,炎症和手术污染。主要常见病因有阑尾炎穿孔,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,急性胆囊炎透壁性感染或穿孔,伤寒肠穿孔,以及急性胰腺炎女性生殖器化脓性炎症或产后感染等含有细菌渗出液进入腹腔引起腹膜炎。绞窄性肠梗阻肠系膜血管血栓形成引起肠坏死,细菌通过坏死之肠壁进入腹腔。导致腹膜炎。其他如腹部手术污染腹腔,胃肠道吻合口漏,以及腹壁之严重感染,均可导致腹膜炎。(图2-37)

急性继发性腹膜炎的常见原因


图2-37 急性继发性腹膜炎的常见原因

正常胃肠道内有各种细菌,(表2-3)进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌;其中以大肠杆菌最为多见,其次为厌氧杆菌链球菌变形杆菌等,还有肺炎双球菌,淋病双球菌绿脓杆菌。但绝大多数情况下为混合感染。多种细菌的同时存在可发生协同的病理作用,极大地增加了感染的严重性,故毒性剧烈。

表2-3 正常胃肠道内菌类及数量(10n/ml)

部 位 肠道杆菌 杆菌 链球菌 乳酸杆菌 G无芽肠压氧菌
胃(食后) 1.5 1.5 0 1.5 0
空 肠 <1 <1 2.4~4.2 2.4 <1
回肠(近端) <1 0 0 <1 <1
回肠(远端) 3.3~5.6 5.2~5.7 2.5~4.9 4.2 2.5~5.7
盲 肠 6.2 7.9 2.6 <1 5.2
结肠(远端) 6.0~7.6 8.5~10 4.0~7.0 3.6~6.4 5.6~10.5

(以上数字均为n值)

(二)根据病变范围分:

1、局限性腹膜炎;腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分,如炎症由于大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿,如阑尾周围脓肿膈下脓肿盆腔脓肿等。

2、弥漫性腹膜炎:炎症范围广泛而无明显界限,临床症状较重,若治疗不即时可造成严重后果。

(三)根据炎症性质分:

1.化学性腹膜炎:见于溃疡穿孔,急性出血坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液,胆盐胆酸胰液的强烈刺激而致化学性腹膜炎此时腹腔渗液中无细菌繁殖。

2.细菌性腹膜炎:腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓,产生毒素。

将腹膜炎分为不同类型,主要是为了治疗上的须要。然而这些类型在一定条件下是可以互相转化的。如溃疡穿孔早期为化学性腹膜炎,经过6~12小时后可转变成为细菌性化脓性腹膜炎;弥漫性腹膜炎可局限为局限性腹膜炎、相反,局限性腹膜炎也可发展为弥漫性腹膜炎。

32 腹膜的解剖生理概要 | 急性弥漫性腹膜炎病理生理变化 32
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