放射诊断/骨及关节结核

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《放射诊断学》 >> 骨及关节系统X线诊断 >> 常见疾病X线诊断 >> 骨及关节结核
放射诊断学

放射诊断学目录

本病多见于儿童及青年。结核杆菌经血行达骨或关节。常停留在血管丰富的松质骨内,如椎体、骨骺干骺端以及关节滑膜。它最好发于脊椎,其次为髋及膝等部位,多单发。本病特点为慢性、进行性及局限性骨破坏,极少有增生修复反应,容易侵犯邻近关节,引起结核性关节炎

(一)长骨干骺端结核(Metaphyseal tuberculosis of longbone)

病变好发于股骨下端胫骨上端及股骨上端,大多位于干骺端的一侧。基本病变为干酪性坏死液化及结核性肉芽组织形成。X线表现为圆形或不规则形骨质破坏区,范围较小,边界较清楚,其中常有几颗大小如米粒或黄豆粒的小死骨,周围有明显骨质稀疏,无骨质硬化现象。当病灶接近骨皮质时,偶尔可见到薄层平行型骨膜反应。病灶亦可穿破骨皮质及骨膜,侵犯软组织,形成窦道。如不及时治疗,病灶还可自干骺端蔓延至骨骺,甚至侵入关节,总之,骨结核的特点是以破坏为主,很少有增生反应。(图2-53)

股骨干骺端结核,示空洞及不规则之小块死骨


图2-53 股骨干骺端结核,示空洞及不规则之小块死骨

(二)脊椎结核(Tuberculosis of spine)

为骨结核病中最多见者,约占全身与关节结核的三分。好发于胸椎腰椎,其X线表现(图2-54、55)

1.椎体破坏结核菌经血行播散进入骨内后,首先产生结核性肉芽组织,引起骨质破坏,表现为边界不清的破坏区。骨质破坏区逐渐扩大,常可发生楔状变形。

2.椎间隙变窄 椎体破坏后,容易侵犯附近的椎间盘,故常见椎间隙变窄甚至完全消失。

3.椎旁脓肿(Paravertebral abscess)结核灶坏死组织液化,脓液穿破骨质并在周围软组织内聚集形成椎旁脓肿。脓肿的部位不同其表现也不一样:颈椎结核脓肿表现为咽后壁软组织增厚,胸部脓肿为椎旁梭形软组织包块;腰部脓肿使腰大肌阴影增宽。

(三)结核性关节炎(Tuberculous arthritis)

它分为滑膜型关节结核与骨型关节结核两类

第1.2腰椎结核


图2-54 第1.2腰椎结核,示椎体破坏与椎间隙变窄,该处脊柱后凸,并右侧腰大肌脓肿

第1.2腰椎结核


A.正位 B. 侧位

图2-55胸椎结核,两椎体破坏严重,椎间隙消失,椎旁脓肿呈梭形(箭头所指)

1.滑膜型关节结核的X线表现

(1)关节间隙改变:结核性滑膜炎可产生大量渗出液,内含纤维素和淋巴细胞,对关节软骨的破坏缓慢,故早期见关节间隙增宽的机会多于化脓性关节炎。晚期,关节软骨破坏严重,可见关节间隙变窄或消失。

(2)骨关节面破坏:滑膜炎所产生肉芽组织侵蚀关节软骨及骨关节面,引起虫蚀样破坏,常开始于不承受体重的边缘部分。肉芽组织如在关节软骨下蔓延,则侵蚀骨关节面及其下方的骨质,X线片上显示其轮廓不规则及模糊不清。骨质增生很少见。

(3)早期病灶附近骨质稀疏,随着病变的发展,附近骨质稀疏更明显。

(4)骨质破坏严重时可产生脱位半脱位。愈合时,破坏区边缘虽不规则但轮廓变清楚,可产生纤维性强直。如并发化脓性感染则可产生骨性强直。

2.骨型关节结核的X线表现

(1)骨骺及干骺端改变:常于骨骺或干骺端内有局限性圆形或不规则形骨质破坏区,边界清楚或模糊,周围骨质稀疏而无增生,破坏区内有多块密度较大的米粒或黄豆大小的死骨。所在骨皮质表面可有轻度平行型骨膜反应。

(2)关节间隙及关节面改变与滑膜型关节结核相似,至晚期呈混合型改变。

32 化脓性骨髓炎和化脓性关节炎 | 其它关节疾病 32
关于“放射诊断/骨及关节结核”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱