放射诊断/骨及关节系统X线诊断检查方法

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放射诊断学

放射诊断学目录

一、变通检查

摄片是骨及关节X线检查的主要方法,摄片体位主要有正位和侧位。必要时可加照其他体位,如斜位、切线或轴位等,以便从不同方向进行全面观察。有时加照对侧,以资对比。

透视一般不用。只在火器伤查找异物与定位和在骨折脱位进行复位时才用。

二、特殊检查

特殊检查包括断层摄影、放大摄影、干版摄影学。其中断层摄影较常用,简略加以介绍,断层摄影可以逐层显示骨结构的细微改变,避免平片上前后互相重迭的干扰,因此,适用于以下几种情况:(1)平片不能显示的细小骨质破坏;(2)颅底部等结构复杂的部位或与其它结构重迭的部位;(3)显示慢性化脓性骨髓炎的死骨等。

蝶鞍区断层摄影可以避免一般照片上各层影像彼此重迭混淆的缺点,使蝶鞍影像显示清楚,有利于显示蝶鞍骨骼的细微结构及早期破坏灶、钙化。最常用的是多轨迹断层摄影,除直线外,还包括大圆、小圆、椭圆、梅花及螺旋形等轨迹,可单独使用,亦可和造影检查并用。

三、造影检查

包括关节造影血管造影骨膜外充气造影、瘘管造影、髓核造影、淋巴造影及脊髓造影等。

骨及关节系统疾病血管造影的目的是为了鉴别病变的良、恶习性和了解病变的起源,近年来也用于四肢烧伤脉管炎断肢再植显微血管外科等。

中枢神经系统造影检查有气脑、脑室造影、脊髓造影。

(一)气脑造影及脑室造影(Pneumoencephalograophy and ventriculography)

1.适应证 主要用于脑萎缩和脑内肿瘤的诊断。

CT问世以来,由于它的密度分辨率及空间分辨率高,故能分辨密度细微差异的病灶,例如X线平片不能区分脑组织及脑脊液,而CT则能显出脑室图像。CT检查既可减轻了患者受检查的痛苦,又可提高诊断正确率,因此气脑造影、脑室造影已被CT取而代之。

2.造影方法

(1)气脑造影是经腰椎穿刺小脑延髓池穿刺,注入气体(常用氧气),使脑室和蛛网膜下腔充气后降低密度而显影。

(2)脑室造影是先行颅骨钻孔,经穿刺侧脑室前角或后角注入气体或阳性造影剂后,使脑室显影。

(二)颈内动脉造影(Intrenalcarotid angiography)

1.适应证

主要用以检查颅内血管疾患、颅内肿瘤及血肿等。

2.造影方法

分穿刺法和异管法两种。后者是针刺股动脉肱动脉,将异管套在导丝上送入颈内动脉,拔出导丝后,即可注入造影剂。常用的造影剂为50%有机碘水溶液,每次注入造影剂8~10ml,注射速率约为每秒ml。拍摄动脉期、微血管浅静脉深静脉静脉窦等的前后位及侧位片。

(三)脊髓造影(Myelography)

1.适应性

脊髓压迫性病变经脑脊液动力学检查,证明脊髓蛛网膜下腔有梗阻,但病变的准确定位水平尚未能明确者。

2.造影方法

根据所用造影剂,可分为碘苯酯、碘水剂和气脊髓造影三种。其基本操作方法和步骤大致相似。现以碘苯酯脊髓造影为例,简介如下:

常规消毒,行腰椎穿刺,将碘苯酯(一般3ml即可)注入蛛网膜下腔,拔针。在透视下观察造影剂流动情况,发现异常随时摄正、侧位片。如检查髓核突出,可取俯卧位,用水平射线摄照侧位;如欲观察黄韧带肥厚,则改为仰卧位。碘水剂脊髓造影时,用阿米培克可检查全段脊髓,用双碘酞葡胺则只能检查腰段。

四、CT扫描检查(详见第七章、四、七、八节)

1971年国EMI公司工程师Hounsfield研制成功第一台CT机,应用于颅脑检查,获得良好的效果。

CT扫描在中枢神经系统中应用的适应证如下:①病状体征提示有颅脑病变者。②颅脑外伤。③头颅X线平片或其它检查提示有颅内病变。④颅内病变治疗后随访。

由于骨及关节系统X线平片已能解决大部分的诊断问题,加上放射性核素和B超的应用,在软组织和骨疾患方面发挥了重要作用,使CT在骨及关节疾患中的应用发展较慢。近几年来,随着CT机械方面的不断发展和检查技术的逐步完善,在骨及关节疾患的应用范围正在不断扩大和逐步深入。实践证明CT在诊断骨及关节疾患中有其独特的价值,可以提供其他影像学检查方法难以获得的诊断资料。根据文献记载,CT扫描在骨及关节系统中应用的适应证归纳如下:(1)外伤:CT能清楚显示骨折类型、移位、压迫神经及血肿大小等;(2)脊柱疾患:CT能直接显示脊柱的先天性畸形,椎体病变、髓核脱出及椎管狭窄等;(3)已知或怀疑有原发性骨肿瘤或骨肿瘤复发者;(4)患者可疑但不明确的骨转移瘤,用常规检查方法未能确诊者;(5)用常规方法检查发现骨及关节病变有困难者;(6)指导活检;(7)测定骨骼中的矿物质含量等。

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