放射诊断/心包疾病

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放射诊断学

放射诊断学目录

(一)心包积液(Pericardial effusion)

心包积液常见于急、慢性心包炎,以结核最常见,其次为风湿性、化脓性及病毒性等。随着积液量增加,心包腔内压力上升,到一定程度时,可压迫心脏,例如心房及腔静脉压力升高使静脉回流受阻,心室因受压不能充分舒张舒张压加大,排血量减少。因上述因素产生一系列症状,临床上称为心包填塞症。

X线征(图4-11)

心包积液


图4-11 心包积液

少量心包积液,一般在250-300ml以下者,心影的形态及大小正常或轻度增大,搏动正常,中等量心包积液,液体在300~500ml以上时,心脏轻度向两侧扩大,上腔静脉阴影扩张,左房轻度增大和肺淤血等。大量心包积液,心脏向两侧普遍增大,心影正常弧度消失,呈球形或烧瓶样,两侧心膈角呈锐角,心蒂相对较短,心脏搏动减弱或消失,上腔静脉增宽,肺淤血。卧位检查时,心脏与横膈的交界面变窄,而心底部横径较立位时增宽。

心肌病的鉴别诊断:心肌病分原发性继发性两种,原发性心肌病以扩张型最常见。这些心肌病引起双心室增大,但以左心室增大为主,表现为心腔明显扩张,而心肌肥厚较少。因此,心脏呈中度至重度增大,心搏动减弱,往往与心包疾病不易区别,下列征象可作鉴别诊断的参考:①心肌病虽然也是普遍性增大,但以左心缘增大为主。右心缘隆凸程度比心包积液轻。②如心腔扩张重度,肌张力明显降低,则心膈角往往成钝角,而心包积液时呈锐角。③心脏搏动虽也减弱,但在心包积液时,主动脉搏动减弱的程度比左心室轻,且常见正常搏动。心肌病则左心室与主动脉二者搏动减弱的程度一致:换言之,主动脉结搏动减弱比心包积液明显。④肺血管改变:心肌疾病多见肺淤血,而心包积液时肺血管正常。

总之,依靠X线平片及透视诊断心肌病与心包积液,多数情况可根据上述四点鉴别,但有时二者征象酷似,鉴别甚难。应该强调影像诊断学的重要意义,B超能直接显示心肌厚度、心腔大小及心包积液;因此,B超对这类病诊断意义较大。

(二)缩窄性心包炎(Constrictive pericarditis)

心包炎或心包积液进入慢性期,可引起心包粘连、增厚,各部增厚程度不一,一般心室面包括膈面增厚、粘连较显著。增厚的心包象一个盔甲,包在心脏的周围,使心脏收缩及舒张受限,静脉回流受阻,引起静脉压升高,上腔静脉扩张,肝大及腹水等。10~30%的病例可发生心包钙化

X线征(图4~12)

缩窄性心包炎


图4-12 缩窄性心包炎,箭头示心包钙化

①心脏不大,有时轻度或中度增大。增大的原因有二:一为心包膜增厚,伴有少量包裹性心包积液。二为缩窄压迫左右心室或房室环,引起左右心房增大。

②心脏外形失去正常形态,各弧分界不清,心缘僵硬,轮廓不光滑且不规则(多因胸膜心包膜粘连)

③心缘搏动:缩窄处心缘搏动明显减弱或消失,但邻近非缩窄区则搏动增强。

④心包钙化:心包钙化如同蛋壳状、带状或班块状。钙化多累及房室沟、右心房、室周围,右心室胸骨面及膈面(图4-12,侧位象),其次为左心室除心尖以外的部位。有时钙化见于室间沟,压迫左冠状动脉

⑤上腔静脉影增宽,肺淤血征。

参看

32 慢性肺原性心脏病 | 常见的先天性心脏病 32
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