排便护理

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排便护理(care of patients with disorders of urination and defecation),对排粪或排尿有异常的病人进行的护理。目的是保持卫生,解除不适感和预防并发症

对排粪的护理

排粪异常的护理包括以下几种:

便秘。即排出干硬的粪便,间隔数日不能自行排粪。便秘的原因很多,最常见的为排粪习惯不良,粪便因水分在结肠内被吸收而变干硬;摄入食物中缺乏纤维素食物或饮水不足;精神紧张等。纠正了以上情况排粪仍不能改善时,可服用缓泻药。亦可使用肛门栓剂,将栓剂插入肛门,一般在插入后15~30分钟见效。灌肠法是往大肠内灌入液体以协助排粪,常用0.1~0.5%肥皂水高张溶液,通过渗透压差从体内吸取水分,软化粪便以利排出。灌肠时应事先做好解释,取得合作。让病人侧卧,将肛管插入直肠约10~15cm后抬高灌肠筒,使液面距肛门45~60cm,让溶液缓慢流入,溶液流完拔出肛管,嘱病人尽量保留溶液5~10分钟再排粪。

腹泻。指排出液体状或不成形的粪便,排粪次数增多。腹泻时,肛门、会阴、臀部经常受到排泄物刺激,所以保护局部清洁干燥很重要。一旦发生腹泻,要找出原因采取相应措施。

肠胀气。指肠内有过量气体积聚而不能排出。肠胀气的原因是饮水时咽下大量空气;食入产气食物如豆类、萝卜等;腹部手术后肠蠕动缓慢等。首先要避免产生肠胀气的情况及物质,必要时可插入肛管以暂时排气,肛管应插入较深,连接管插入床边水瓶内,观察有无气泡排出,放置约20分钟。勿放置时间过长,以免影响肛门括约肌的功能和蠕动

  ④大便失禁。指不能自主控制粪便及气体从肛门的排出,一有排粪反射就排出粪便。原因有生理和心理的,如某种器质性病变或支配括约肌神经作用失常;情绪的不正常等。大便失禁的病人心情多紧张不快,感到难堪。首先应根除失禁的原因,要加强护理措施,减少皮肤刺激,保持床单及衣物不被污染并控制不良气味,加强大肠训练,协助病人逐步恢复肛门括约肌的控制能力。

对排尿的护理

影响排尿的因素有心理因素(如焦虑状态会产生尿频尿急,反之也会引起肌肉普遍紧张,妨碍排尿)、液体摄入量、药物、手术和其他创伤。在以下排尿异常情况下应加强护理。

尿潴留膀胱胀满而不能自动排出尿液。膀胱膨胀可高达脐部水平,腹部呈膨隆状。尿潴留可因某些心理因素、手术或创伤(特别是腹部手术后)、产后或前列腺肥大引起。表现为下腹胀痛、急躁不安、发汗,主要体征无尿排出。遇有尿潴留,首先排除机械性梗阻,然后让病人处于正确的排尿体位,并可用暗示法(如使其听流水声),将手放在温热水中等促进排尿,若仍无效则应采用导尿术,将无尿导尿管尿道插入膀胱引出尿液。导尿用具和操作技术必须无菌

潴留尿溢出。尿潴留后膀胱继续充满,膀胱内压力增高,尿液不断积聚,膀胱受到一定压迫时即可排出少量尿液,但当膀胱内压力减轻排尿即行停止,而膀胱仍呈胀满状态,其处理和护理措施与尿潴留相同。

尿失禁。指尿道括约肌不能控制膀胱排尿,持续发生滴尿现象。这使病人处于十分窘迫的境地,自尊心被伤害。首先用内科外科方法排除导致尿失禁的因素,如治疗泌尿道感染,矫正解剖上的问题,解除膀胱痉挛等,此外可给予膀胱训练,即按照1~2小时送一次便器或让病人去厕所,在训练过程中可拉长间隔时间,以便有意识地控制或引起排尿。此种训练方法可刺激并帮助其控制功能的恢复。另外可指导病人每日数次收缩和放松会阴部肌肉,以加强尿道括约肌的作用。在设法恢复排尿功能的同时,还应注意保持会阴部清洁,注意保护皮肤,去掉不良气味。

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