护理学/气道护理

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基础护理学

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呼吸道及肺部并发症的预防、治疗有赖于医生、护士和病人三方面的密切合作。应以预防为主、防治结合为原则,在并发症发生之前,做到防中有治,发生后则应治中有防。

一、叩背咳嗽排痰

上呼吸道可因气管内积痰积血发生阻塞,以及反射性支气管痉挛,浓稠分泌物阻塞,产生肺炎肺不张肺水肿。因而术后卧床人晨起护士必须给予叩背,鼓励病人主动咳嗽及排痰。

(一)呼吸及咳嗽训练

1.呼吸训练 在正常情况下,吸入气体与肺血流的分布是不均匀的,肺泡通气也不均匀。这种局部通气不均,使得肺上部与肺下部的肺泡大小不相等,肺上部者大,肺下部者较小,这种生理现象提示人们,经常作深呼吸动作的必要性。当呼吸道有炎症肺部疾病时,必然加重这种分布的不均等。因此,加强对卧床或术后病人深而慢的呼吸动作训练,显然更为重要。其方法是病人仰卧位,膝下垫枕,使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的动作呼吸,必要时可在胸或腹部加压训练。

2.有效咳嗽训练

(1)暴发性咳嗽 让病人先深吸气使声带关闭,随之胸腹肌聚然收缩,继尔一声将气冲出的咳嗽方法。术后病人常可引起伤口剧痛。

(2)分段咳嗽 让病人一连串的小声咳嗽,逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点,但病人痛苦少。

(3)发声性咳嗽 当病人咳嗽有剧痛时,可示病人深吸气,张口并保持声门开放,尔后再咳嗽。

(二)辅助病人咳嗽

当病人咳嗽不得法或无力时,可采用下列辅助措施,但均不能代替有效咳嗽。

1.叩背 轻击背部,使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背隆掌空的杯状,以这种手形在需要引流肺叶部位叩打。叩击不可在裸露的皮肤上进行,也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下,脊柱乳房上,因可致软组织损伤。病人能够学习自己拍打前胸,他人可帮其拍叩背部。

2.震动胸壁 当病人慢动作呼气时,护士用手震动胸壁4-5次/分,目的使该处下方呼吸道内分泌物松动。

3.加压胸壁 当病人在呼气期或咳嗽时,护士用双手加压胸壁,以加强咳嗽效果,使痰液排出体外。

二、吸痰

吸痰法适用于危重、年老、昏迷麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或会厌功能不全,而不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人,吸痰法是一项重要的急救护理技术。操作时动作应准确、轻柔、敏捷。

(一)电动吸引器吸痰法

1.构造 主要由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表及安全瓶和储液瓶组成。安全瓶和储液瓶是两个容量为1000ml的容器有2根玻璃管,并有橡胶管相互连接。(图14-13)

电动吸引器


图14-13 电动吸引器

2.原理 接通电源后,马达带动偏心轮,从吸气孔吸出瓶内的空气,并由排气孔排出,这样不断地循环转动,使瓶内产生负压,将痰吸出。

3.用物 电动吸引器1台,无菌治疗盘或盒内放有盖罐2只,各盛有无菌生理盐水及12-14号消毒吸痰管数根,气管插管备6号吸痰管,纱布止血钳,无菌持物钳置于盛有消毒液瓶内,多头电插板,弯盘,必要时备压舌板,开口器,拉舌钳,床栏上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一水桶,以盛污吸痰管。

根据病人的清醒水平、合作程度及有无人工气道,选择恰当的吸引途径;经鼻吸痰、经口吸痰、经人工气道吸痰。

4.操作方法

(1)检查吸引器各部连接是否完善,有无漏气。接通电源,打开开关,检查吸引器性能,调节负压。一般成人吸痰负压约40-50 kPa,小儿吸痰约13-30kPa,将吸痰管置于水中,试验吸引力,并冲洗皮管

(2)将病人头部转向护士,铺治疗巾于颌下。

(3)插入吸痰管,其顺序是由口腔前庭→颊部→咽部,将各部吸尽。如口腔吸痰有困难时,可由鼻腔插入(颅底骨折患者禁用),其顺序由鼻腔前庭下鼻道→鼻后孔→咽部→气管(约20-25cm),将分泌物逐段吸尽。若有气管插管或气管切开时,可由插管或套管内插入,将痰液吸出。昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开,再行吸引。

(4)气管内吸痰,待病人吸气时,快速将导管插入,自下而上边退边左右旋转导管,消除气道分泌物,并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中,如病人咳嗽厉害,应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管,以免痰液堵塞。

(5)吸毕,关闭吸引器开关,弃吸痰导管于小桶内,吸引胶管玻璃接头插入床栏上盛有消毒液瓶内备用,将病人口腔周围擦净。观察吸出液的量、颜色及性质,必要时做好记录。

5.注意事项

(1)吸引器所用电压与电源电压要相符,否则易损坏电动机和影响吸力。

(2)吸痰动作要轻、稳。一次吸痰时间不应超过15秒,吸引器连续使用时间不超过3分钟。

(3)治疗罐 治疗巾每日更换消毒一次,吸痰管每次更换使用。

(4)储液瓶内的吸出液应及时倾倒,不应超过瓶的2/3,以免痰液吸入马达,损坏机器。储液瓶洗净后,应盛少量的水,以防痰液粘附于瓶底,妨碍清洗。

(5)专人保管 ,定期检修与保养,保持其良好效能。

(二)注射器吸痰法

在无吸引器的情况下,可用20ml或100ml注射器,接头处连一橡皮导管,其尖端放入口腔、鼻腔或气管套管内,边抽动注射器活塞边使导管后退,吸出痰液或呕吐物。

(三)中心吸引装置吸痰法

该装置利用管道通路到达各病室单位,应用时装上吸痰导管,开动小开关,即可抽吸(图14-14)

中心吸引装置


图14-14 中心吸引装置

三、气管切开术后护理

(一)吸痰

气管切开后,吸痰是一项极为重要的护理,吸痰的次数视分泌物多少而定,原则上要保持呼吸道通畅。

1.用物 同“吸痰”用物。

2.操作方法

(1)找开无菌盘或护理盒,治疗罐内倒无菌生理盐水。

(2)右手持止血钳夹取吸痰管尾端,左手持吸引器橡胶管上的玻璃接头,将吸痰管连于接头上。

(3)打开吸引器开关,将吸痰管插入生理盐水中试验是否通畅。

(4)左手将吸引器橡胶管反折阻断负压,右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管,深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物,可视需要深插。达到所需深度后,放开反折的橡胶管进行吸引,轻轻旋转吸痰管,边吸边提,直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净,可间隔2-3分钟后再次吸痰。

(5)吸痰管退出后插入生理盐水罐中,开通吸引器,冲洗吸痰管及吸引器橡胶管,冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻璃头插入盛有消毒液瓶内备用。

3.注意事项。

(1)吸痰应遵循无菌技术操作原则,每次均须更换无菌吸痰管。

(2)严格掌握吸痰时间,以免加重病人缺氧

(3)插吸痰管过程中,不可吸痰,以免损伤气管粘膜。

(4)发现有血性分泌物,病人呼吸异常或呛咳等现象,应及时与医生联系,同时检查气管套管位置有无不当等情况。

(5)无菌盘或护理盒每24小时更换1次。

(6)如果痰液粘稠不易吸出,可将内套管取出(取内套管方法见下文“更换内套管法”),从外套管吸痰。

(二)更换或清洗内套管法

在气管切开期间,每日更换内套管1次,分泌物过多过于粘稠,则视需要取出内套管,按无菌方法处理后再放入外套管中。

1.用物 同型号无菌内套管,换药包(内有治疗碗,弯盘,止血钳两把,棉球数个),无菌棉拭子或无菌斗刷,无菌生理盐水。

2.操作方法

(1)找开换药包,治疗碗倒入生理盐水。

(2)用止血钳打开外套管托上的小开关。

(3)用止血钳固定外套管托,另一手持止血钳夹住内套管,顺着套管曲度把内套管拔出,放入弯盘内。

(4)用止血钳夹盐水棉球(勿过湿)擦净外套管口的分泌物,然后将备用内套管放入外套管中,关好开关。

(5)无须更换内套管时,则按无菌操作取出内套管放入治疗碗中,用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔,甩干后重新放入外套管内,关好开关。

(6)若无同型号内套管更换,可每天取出内套管煮沸消毒一次,但取出时间不得超过30分钟,以免外套管内存积痰痂,使内套管不易放入。

3.注意事项

(1)为避免病人吸入的空气干燥(因无鼻腔的湿化作用),可用单层或双层盐水浸湿的纱布覆盖管口,干后随时更换。

(2)取出或放入内套管时,一定要固定好外套管,以免外套管脱出或扭动损伤气管粘膜。

(3)一般不更换外套管。

(4)管口有分泌物喷出时要随时清除,以免病人将分泌物重新吸入管内。但一定要注意不用棉球纱布等探入管腔内擦拭,以免棉花纤维被病人吸入造成窒息

(三)拔管

1.用物 无菌软木塞(小端直径略小于内套管内径,应备有全圆、半圆和1/4圆种),换药包,蝶形胶布

2.操作方法

(1)视病情好转情况,遵医嘱用软木塞把内套管部分或全部堵塞,放入木塞前先清洁管口。堵塞后观察病人的呼吸状况,全部堵塞后病人呼吸正常,即可拔出套管。

(2)拔管动作要轻柔,套管拔出后伤口消毒,用蝶形胶布固定,覆盖纱布。

(3)每日观察伤口情况,必要时换药,直至愈合为止。

32 雾化吸入法 | 胃肠道护理技术 32
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