护理学/肺部并发症产生的基础

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基础护理学

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肺部并发症比泌尿道、胃肠道多,是与呼吸道的解剖、组织结构及生理功能特点有关。

一、解剖基础

呼吸道解剖部位特点:

(1)呼吸道为一由上至下的管道,当人体吸气时,气体进入肺脏是由上至下;当人体呼气时,排出气体是由下至上的。即使人体平卧时呼吸道仍与体轴构成15度角,因此外物易吸入而不易排出。

(2)呼吸道上邻有窦腔,下邻有胃肠。上呼吸道鼻腔鼻咽腔和许多鼻旁窦,当这些窦腔感染时,其脓性分泌物易向下引流入下呼吸道;当人体熟睡时,声门开放,尤易发生上述情况。下邻胃肠,在肠梗阻胃胀气的病人,呕吐物可导致吸入性肺炎

(3)呼吸道路长道窄又迂曲。从气管肺泡的呼吸道共有23级分支,这样就增加了排除分泌物的难度,且上下,前后、左右的幅度较大,没有哪一个位置能使各部支气管都能引流通畅。

二、组织结构基础

呼吸道组织结构特点;

(1)气管及支气管的粘膜有很多腺体,受刺激后分泌过多而不能有效排出时,便会阻塞气道。若胸部术后(尤其是食道手术后)病人易发生迷走神经兴奋,功能亢进,使气管及支气管粘膜腺体分泌物过多,病人咳出大量的泡沫痰,可称之为“支气管泻肚”,对病人干扰颇大。

(2)小支气管壁上的平滑肌发达形如窗格,当受刺激产生痉挛时,可将分泌物及感染物关闭在其远端,导致感染,甚至窒息

(3)肺泡的横断面积大达70m2,一旦发生支气管肺炎毒素吸收面积大,易发生中毒性休克

(4)肺泡壁薄,利于气体交换和吸收。血流通过毛细血管1/4的路程,气体交换已完成,故肺储备功能大。但小儿肺内弹力组织发育较差,顺应性低下,易发生肺不张

三、生理基础

生理功能特点:

(1)肺主呼吸:成年人24小时内共可呼吸气体10000-12000升。若是空气有污染则不知要吸入多少灰尘、化学物质和细菌。故从某种意义上说;肺是个“吸尘器”。

(2)肺循环功能:①储血功能。肺内正常含血量约500-600ml之间,供右心室充盈之用。风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人,肺内血量大增,有人把肺也称为“储血库”。②过滤功能。体循环的血量全部通过毛细血管网。因此在某种意义上肺循环是体循环的“过滤器”,进入大循环静脉内的大小异物、组织片或脂肪滴均可在肺循环中形成栓塞

(3)呼吸道自然防御机能:①过滤与粘附作用。一般粉尘直径在10μm以上者几乎完全在鼻腔中去掉,剩下的粘附至鼻咽部及喉头。②温化与湿化作用。这是鼻最重要作用,鼻腔除有丰富的粘膜外,每侧还有3个鼻甲增加了鼻腔粘膜的面积,使流经其间的空气冷者温化、热者降温,好似“空气调节器”并使相对湿度升高。③关闭与咳嗽作用。喉部有会厌、假声带、声带三道防线关闭喉头,使异物不至于直接进入下呼吸道。呼吸道受交感神经副交感神经所支配,而副交感神经纤维较敏感,一旦刺激喉头或气管分叉,就会引起咳嗽反射。但病人在昏迷状态、酸中毒、胸腹部疼痛、麻醉剂及镇静使用等情况下,关闭及咳嗽作用受到抑制。

张口呼吸的病人,鼻的过滤、粘附、温化机能会部分或大部地丧失;而在气管内插管气管切开的病人几乎是全部消失。总之,呼吸道的自然防御机能受到抑制、破坏或消失时,肺部并发症就应势而来。

32 呼吸道护理技术 | 氧气吸入法 32
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