成人肥胖症

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概述

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,通常伴有体重增加。

世界卫生组织(WHO)将肥胖定义为可能导致健康损害异常或过多的脂肪堆积。作为一种由多因素引起的慢性代谢疾病,肥胖早在1948年就被WHO列入疾病分类名单(ICD编码E66)目前在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达到流行情况。2005年的WHO报告中估计全球大约有16亿成人(≥15岁)超重,肥胖的成人至少有4亿,同时WHO预计至2015年将有23亿人口超重,至少7亿肥胖症。

超重和肥胖的主要的危害在于导致严重的健康后果如:心血管疾病糖尿病、肌肉骨骼疾病,尤其是骨关节炎、某些癌症如子宫内膜癌乳腺癌结肠癌等。导致肥胖和超重的基本病因是摄入和消耗的能量不平衡。肥胖症按原因可分为原发性和继发性。通常大众思维中的肥胖症指的是原发性。

超重和肥胖的界定

目前,WHO将BMI≥25kg/m2定义为超重,而BMI≥30kg/m2定义为肥胖。腰围是另一个被用来反映肥胖程度的指标,WHO建议男性腰围>94cm,女性>80cm作为肥胖的标准,但这一标准适宜于欧洲人群。对于亚太地区,建议男生>90cm,女性>80cm作为肥胖的标准。但是国内有研究显示,对于中国女性腰围>85cm可能是一个更为合适的标准。

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病因

遗传因素

超重和肥胖症有家族聚集倾向,但至今未能够确定其遗传方式和分子机制,不能完全排除共同饮食、活动习惯的影响。

环境因素

主要是饮食和体力活动。坐位生活方式、体育运动少、体力活动不足使能量消耗减少。饮食习惯不良,如进食多、喜甜食或油腻食物使摄入能量增多。文化因素则通过饮食习惯和生活方式而影响肥胖症的发生。此外,胎儿期母体营养不良蛋白质缺乏,或出生时低体重婴儿,在成年期饮食结构发生变化时,也容易发生肥胖症。

肥胖相关的健康问题

代谢并发症 糖尿病胰岛素抵抗脂代谢紊乱代谢综合征痛风高尿酸血症

心血管疾病 高血压冠心病充血性心力衰竭卒中静脉血栓形成

呼吸系统疾病 哮喘低氧血症睡眠呼吸暂停综合征肥胖通气不足综合征(OHS) < b>肿瘤 食管癌肠癌结肠癌直肠癌肝癌胆囊癌胰腺癌肾癌白血病多发性骨髓瘤淋巴瘤 女性:子宫内膜癌宫颈癌卵巢癌绝经后乳腺癌 男性:前列腺癌

骨关节炎(膝关节等负重关节)

消化系统 胆囊疾病、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)或非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、胃食管返流病

尿失禁

生殖系统疾病 月经失凋不育症女性多毛症多囊卵巢综合征流产妊娠糖尿病子痫先兆子痫巨大胎儿新生儿窘迫综合征畸胎难产

其他疾病 特发性颅内压增高蛋白尿皮肤感染淋巴水肿麻醉并发症牙周病

精神、心理障碍和社会适应能力降低 自卑、焦虑和抑郁、污名化(Stigmatisation)、就业和入学受到歧视。

治疗

管理和治疗

肥胖的管理和治疗的总体原则:

  1. 对肥胖的管理和治疗不应局限于减轻体重,还需要兼顾减少有关的健康风险并促进健康状况。这些目标可以通过包括适度的减轻体重(减少原有体重的5%一10%),营养干预和适当的体力活动等措施达到。
  2. 除了体重之外,还应兼顾肥胖并发症的管理,包括:血脂紊乱2糖尿病高血压呼吸系统疾病尤其是睡眠呼吸暂停综合征骨关节炎的治疗、以及相关精神.心理障碍的干预
  3. 有效的肥胖管理能够减少对治疗肥胖伴发疾病药物的需要。
  4. 对于部分患者尤其是超重的患者,通过饮食和运动治疗防止进一步体重增加而不是减轻体重可能是合适的目标。
  5. 体重减轻的目标应该具备合理性、可操作性(可以达到的)、个体化,着眼于长期有效。
  6. 具体的目标包括:在6个月时间达到5%一15%的体重下降,这一目标已被证实为可以达到而且有利于健康状态的恢复;严重程度肥胖(如BMI>35kg/m2)可能需要更多的(20%或上)体重减轻;维持体莺减轻和防治伴发疾病是肥胖治疗成功的两个关键;作为一种慢性疾病,为了预防体重再次增加以及防治伴发疾病,随访是必不可少的。

营养治疗

减少食品和饮料中能量的摄入;减少总摄食量;避免餐间零食;避免睡前进餐;避免暴饮暴食;能量限制应该考虑到个体化原则,兼顾营养需求、体力活动强度、伴发疾病以及原有饮食习惯。在平衡膳食中,蛋白质碳水化合物脂肪提供的能量比,应分别占总能量的15%一20%、60%一65%和25%左右。

体力运动

包括:减少久坐的行为方式(如长时间看电视或者使用计算机);增加每天的运动量。 制订锻炼方案时要考虑到患者的运动能力和健康状况,本着循序渐进和安全第一的原则。建议患者每天进行30—60min中等强度的体力活动。

药物治疗

适应症

国内建议有以下情况可以采取药物治疗:食欲旺盛,餐前饥饿难忍,每餐进食量较多;合并高血糖高血压血脂异常脂肪肝;合并负重关节疼痛;肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;BMII>24kg/m2有上述并发症情况,或BMI/>28kg/m2不论是否有并发症,经过3~6个月的单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%,甚至体重仍有上升趋势者,可考虑用药物辅助治疗。值得指出的是,只有在采取了充分的饮食、运动和行为治疗的前提下才考虑药物治疗。

常见药物

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手术治疗

适应症

中国肥胖病外科治疗指南(2007)建议以外科治疗肥胖的关键——由单纯脂肪过剩引起的伴发病(代谢紊乱综合征)为选择患者的手术适应证,有以下(1)~(3之一者,同时具备(4)一(7)情况的,可考虑行外科手术治疗:(1)确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征,如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以有效治疗。(2)腰围:男性>190cm,女性≥80cm;血脂紊乱:TG≥1.70 mmol/L、和(或)HDL—C男性<0.9女性<1.0mmol/L。(3)连续5年以上稳定或稳定增加的体重BMI>132kg/m2(应指患者正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数,而如怀孕后2年内等特殊情况不应作为挑选依据)。

方式

减重手术按照原理可分为减少吸收型手术限制摄入型手术。前者包括胆胰旷置术小肠绕道术十二指肠转位术回肠转位术等。后者胃球囊术和可调节胃绑带术等少吸收手术和限制摄入的混合型手术如胃分流术及Roux-en—Y胃旁路手术(Roux—en-Ygastricbypasoperation,RYGBP)。目前施行的减重手术大腔镜手术

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