急诊医学/钾代谢紊乱

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(一)低钾 血钾低于3.5mmol/L,称为低血钾症。发生低钾的原因有三种:摄入不足、丢失过多和分布异常。肾小管功能损害后,常从尿内丢失大量钾。长期应用口服氯噻嗪速尿利尿酸钠等利尿剂亦是丢失钾的常见原因。周期性麻痹病人,由于发作性的细胞外液中钾转移入细胞内而发生低血钾症。

1.症状 低钾对心脏和肾的影响最严重,低钾时,心肌兴奋性增高,可出现心律失常肾脏的浓缩功能减退,尿酸化作用也受到影响。骨骼肌无力肌腱反射迟钝或消失,严重时可发生肌瘫痪,甚至影响呼吸肌,可致呼吸困难而死亡。

低钾时心电图有典型的表现,主要为ST-T的变化和出现明显的U波,严重时出现异位搏动等心律失常。诊断上,在无条件测定血钾时,心电图往往可以提供可靠的凭据。

2.治疗 补充氯化钾,一般用3~5g氯化钾(10%或15%溶液),加于5%葡萄糖1000~1500ml,静脉点滴,每小时不超过1g氯化钾。严重的病例每日须补充氯化钾8~10g(100~130mmol)。低钾多伴有碱中毒,治疗上应注意,如不严重,一般无须补充0.1N盐酸液。

(二)高钾 临床上发生高血钾的常见病主要为肾功能衰竭

1.临床表现 心电图的表现常常是很典型的高而尖耸的T波,继而出现心律正常。P波消失,QRS加宽等。

2.治疗 往往不满意,可采取下列措施。

(1)葡萄糖和胰岛素:目的为使钾离子从细胞外移入细胞内。每4g葡萄糖加1u正规胰岛素,每3~4h静脉点滴葡萄糖25~50g,胰岛素8~16u。

(2)透析腹膜透析是较为方便的一种方法。血透析效果好,但需要较复杂的设备和技术条件。

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