急诊医学/急性失血

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大多数健康人短时间失血量在500ml以下时,很少引起症状。如失血量达1000ml,稍事活动后会有轻微的心血管症状。个别人可能出现血管迷走神经反应,表现为头晕乏力、出汗、恶心、心律缓慢及血压下降或短暂的昏厥。失血量达1500~2000ml时,出现口渴、恶心、气促、头晕明显甚至短暂的意识丧失,测血压、中心静脉压心输出量均会降低,尿量减少。若失血量达2500ml,可以产生休克或甚至死亡。病人如有慢性疾病感染营养不良或本来就有贫血,失血量较上述为少时,也可导致休克或死亡。

急性大量失血除外伤情况所致外,应首先考虑消化道疾患,如胃、十二指肠溃疡,胃癌食管静脉曲张破裂,肝癌破裂或肠伤寒出血;其次是妇科疾患,如宫外妊娠前置胎盘等;或血液疾病,如血友病血小板减少性紫癜急性白血病再生障碍性贫血的可能。应该重点了解有关的病史、体格检查及做必要的辅助检查以证实。急性大出血后,血象会有白细胞血小板网织红细胞轻度增多。

治疗应针对失血的基本病因,尽快止血。输入全血、血浆右旋糖酐以补充血容量。注意预防或纠正休克。

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