家庭诊疗/过敏性支气管肺曲霉病

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默克家庭诊疗手册

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过敏性支气管曲霉病是一种酷似肺炎的过敏性肺病,以哮喘、气道和肺部炎症及血中嗜酸性细胞增多为特征,由真菌过敏所致,最常见者为烟曲霉

曲霉是一种可在土壤、腐烂蔬菜、食物、粉尘及水中繁殖的真菌。吸入该真菌后引起致敏过敏性哮喘,有些患者发生复杂的气道和肺部过敏反应。尽管真菌并不侵犯肺脏或直接损伤组织,但它可寄居在哮喘患者的气道粘膜并可引起反复发作的肺部过敏性炎症,肺泡为嗜酸性细胞填塞,分泌粘液细胞的数量增加。晚期患者,炎症可导致气道显著扩张,称为支气管扩张症。最后,肺组织形成瘢痕

其他类型的曲霉病亦可发生。免疫功能受损的患者,曲霉可侵犯肺组织导致严重的肺炎。这属于真菌感染,而非过敏反应。真菌亦可形成真菌球,称为曲霉瘤,发生于其他疾病结核等所致的空洞和囊性病灶内。

症状和诊断

过敏性支气管肺曲霉病的首发表现是出现进行性的哮喘症状,如喘息呼吸困难以及轻微发热。患者通常感觉不适。咳出的痰液内可有褐色微粒或痰栓。

反复胸部X线检查显示游走性肺炎征象,主要位于肺野的上部。对病程较长者,CT可显示气道扩张。痰液显微镜检查可发现真菌及其所致的嗜酸性细胞增多。血中嗜酸性细胞和抗曲霉抗体水平增加。皮肤试验可确定患者是否对曲霉过敏,但不能区别过敏性支气管肺曲霉病和单纯曲霉过敏,后者见于无曲霉病的过敏性哮喘。

治疗

曲霉在环境中无处不在,难以避免。平喘药物,特别是皮质激素,常用于治疗过敏性支气管肺曲霉病。开始时采用大剂量强的松,再用小剂量维持较长时间可预防进行性肺损害。由于该病并非感染所致,抗真菌药物无效。不宜推荐过敏原注射(脱敏疗法

由于在病情加重时并不产生明显的症状,故应定期进行胸部X线、肺功能以及抗体检查以监测疾病的进展。一旦该病得到控制,其抗体水平即下降。

参看

32 嗜酸性肺炎 | 肺韦格纳肉芽肿 32
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