家庭诊疗/神经体格检查

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

神经科体格检查需要做全身各系统检查,但重点是神经系统。检查范围包括颅神经运动神经感觉神经神经反射。此外,病人的共济功能、姿势和步态自主神经系统功能和脑血液供应情况也需检查。

颅神经检查

医生要检查直接与脑相连接的12对颅神经的功能。外伤肿瘤感染都可损伤颅神经的任何部分。需通过检查来确定损伤的确切部位。

颅神经号 名称 功能 检查
嗅神经 嗅觉 要求用鼻子辨出特殊气味(如:肥皂、咖啡丁香油
视神经 视觉 远视近视的功能和视野
动眼神经 眼球向上、向下、向内运动 检查眼球向上下、内运动功能、眼睑是否下垂
滑车神经 眼球向下、向内运动 眼球由上外向下内运动的功能
三叉神经 面部感觉和运动 所支配的面部感觉,所控制的下颌,咬肌有无减弱、瘫痪
外展神经 眼球外展运动 眼球自主性或视物时的外展能力
面神经 面部运动 张嘴露齿和紧闭双眼的功能
听神经 听觉和平衡 用音叉测试听觉功能,病人一步一步直线行走测定平衡功能
舌咽神经 咽喉部功能 检查有否声嘶吞咽功能,叫病人发“啊”音,检查悬雍垂位置
迷走神经 吞咽、心跳 检查有否声嘶,恶心反射和吞咽功能
副神经 颈背运动 耸肩观察有无运动无能或肌力软弱
舌下神经 舌运动 伸向两侧运动的功能

运动系统的检查

运动神经支配随意肌(随意肌产生运动,如像走路的腿部肌肉。)运动神经损伤可导致其支配的肌肉瘫痪或肌力下降。缺少外周神经的刺激,可导致肌肉萎缩原发性萎缩)。医生要求病人逆阻力做推拉动作,了解各组肌肉的肌力。

感觉神经

感觉神经把压力、疼痛、冷热、震动、运动及图形感觉传递到脑。

通过检查体表感觉来查感觉神经是否正常。当病人体表某部分有麻木、刺痛或疼痛感时,医生先用尖头针轻刺这部分体表,然后用钝头针轻刺同样区域,以此判断病人是否有区别尖锐和钝性感觉的能力。利用轻压力,热或震动同样可检查感觉神经的功能。检查运动感觉时,医生令病人闭目,然后轻轻地上下活动病人的指(趾),并令病人告诉移动指(趾)位置。

反射

反射是机体对刺激的一种自动反应。例如,用叩诊锤轻叩膝盖下的肌腱下肢就产生反射。这个反射叫膝腱反射(这是一种深腱反射)。膝腱反射显示传入脊髓的感觉神经,脊髓内突触连接和返回下肢肌肉的运动神经的共同功能。其反射弧是一个完整的从膝到脊髓再返回腿部的回路环,并不涉及到脑。

常用的反射检查是膝腱反射和与其类似的肘、踝反射和巴宾斯基反射。巴宾斯基反射检查是用钝性物划脚底外缘。除开6个月左右以下的婴儿,正常反射是脚趾都向下屈。如果大拇趾向上屈,其余各趾向外侧展开则是脑或由脑到脊髓的运动神经异常的征象。此外,还有许多神经反射检查法适用于评估特殊神经功能。

共济功能、姿势与步态

检查病人的共济功能时,医生要求病人先用食指触自己的鼻尖,然后触医生的手指,如此反复迅速地重复此动作。做第一次指鼻试验时,病人可睁眼,然后整个检查过程中病人都闭上眼睛。医生要求病人双手伸直,闭上眼睛直立,然后令其睁眼步行。这些检查用来检查运动神经、感觉神经和脑的功能。此外还有许多其他不同的简单检查方法。

不经脑的反射弧

反射弧是神经反射的路径,例如膝反射。

膝反射


1.轻叩膝盖,刺激感觉感受器,产生神经信号。

2.信号沿神经通路传达到脊髓。

3.在脊髓,信号由感觉神经传递到运动神经。

4.运动神经把信号返回到大腿肌肉。

5.肌肉收缩,引起小腿向上反跳。整个反射发生没有经过大脑

自主神经系统

植物(不随意)神经系统异常可导致体位性低血压无汗勃起不能或不能维持等性功能障碍。有许多检查自主神经系统功能的试验,比如医生可在病人坐着时测病人血压,然后叫病人站立并立即测其血压来检测病人的植物神经功能。

脑的血液供应

脑动脉严重狭窄的病人有脑卒中的危险。老人,高血压糖尿病心血管疾病患者发生脑卒中的危险性较高。把听诊器置于颈动脉之上,可听到血流经过狭窄血管段所发生的杂音。更精确的诊断需要做多普勒超声扫描等高级检查。

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