实脾散

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方剂来源:《医方类聚》卷一二八引《济生》。

□ 药物组成: 厚朴去皮,姜制,炒 白术 木瓜去瓢 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮,去皮脐 白茯苓去皮 干姜炮,各一两(各30g) 甘草炙,半两(15g)

□ 用法: 上呚咀,每服四钱(12g),水一盏半,生姜五片,大枣一枚,煎至七分,去滓,温服,不拘时服(现代用法:加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌减)。

□ 功效: 温阳健脾行气利水

□ 主治: 脾肾阳虚,水气内停之阴水。身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,舌苔白腻脉沉弦而迟者。

病症分析:

水湿内盛,泛溢肌肤,则手足不温;水气内阻,气机不畅,其性下趋,故身半以下肿甚;脾肾阳虚,失于温煦,则手足不温;水气内阻,气机不畅,则胸腹胀满;脾阳不足,腐熟无权则便溏;口中不渴,舌苔白腻,脉沉弦而迟为阳虚水饮内停之证。

◇ 各家论述:

1.《医方考》:用白术、茯苓、甘草之甘温者补其虚,用干姜、附子之辛者温其寒,用木香、草果之辛温者行其滞,用厚朴、腹子之下气者攻其邪,用木瓜之酸温者抑其所不胜。

2.《金鉴》:脾胃虚,则土不能制水,水妄行肌表,故身重浮肿,用白术、甘草、生姜、大枣以实脾胃之虚也。脾胃寒,则中寒不能化水,水停肠胃,故懒食不渴,二便不实,用姜、附、草果以温脾胃之寒。更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者以导水利气。盖气者水之母也,土者水之防也,气行则水行,土实则水治,故名曰实脾也。

3.《方剂学》:本方所治之证,是谓阴水,缘于脾肾阳虚,阳不化水,水气内停所致。方中以附子、干姜为君,其中附子温脾肾,助气化,行阴水之停滞;干姜温脾阳,助运化,散寒水之沍凝;二者合用,温养脾肾,扶阳抑阴。茯苓、白术健脾燥湿,淡渗利水,使水湿从小便而利;木瓜芳香醒脾,化湿利水,以兴脾主运化之功;厚朴、木香、大腹子、草果下气导滞,化湿行水,使气行则湿邪得化。使以甘草、生姜、大枣调和诸药,益脾和中。群药相伍,共奏温暖脾肾,行气利水之效。然本方温补脾土之功偏胜,确有脾实则水治之功,故以“实脾”名之。

◇ 临床应用及研究:

1. 辨证要点 本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚,胸腹胀满,舌淡苔腻,脉沉迟为辨证要点。2. 加减变化 若气短乏力,倦惰懒言者,可加黄芪补气以助行水;小便不利,水肿甚者,可加猪苓泽泻以增利水消肿之功;大便秘结者,可加牵牛子以通利二便。3. 现代运用 本方常用于慢性肾小球肾炎心源性水肿肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。4. 使用注意 若属阳水者,非本方所宜。  

实脾散-《医略六书》卷二十

□ 方剂来源:《医略六书》卷二十。

□ 药物组成:白术2两(炒),附子1两(炮),干姜1两(炒),厚朴1两半(制),木香1两,茯苓1两半,泽泻1两半,猪苓1两半,炙草5钱,姜皮1两。

□ 用法:每服5钱,空心沸汤调下。

□ 功效:实脾利水。

□ 主治:命火衰微,不能生脾土而气滞不化,寒水侵浸,泛滥于肌肉之间,肿满如泥,脉沉迟者。

◇ 各家论述

方中附子补火扶阳,白术实脾制水,干姜温中气以散寒,厚朴散滞气以除水,泽泻泻膀胱之水,茯苓渗脾肺之水,猪苓利三焦水,姜皮散皮肤之水。为散,汤调,俾真火内充,则土暖水温而阴寒自散,滞气无不化,肿满无不除矣。  

实脾散-《金鉴》卷五十四

□ 方剂来源:《金鉴》卷五十四。

□ 药物组成:草果仁(研)、大腹皮、木瓜、木香(研)、厚朴(姜炒)、白术(土炒)、茯苓、甘草(炙)。

□ 用法:加大枣2个,水煎服。

□ 主治:阴水。脾虚不能制水,肾虚不能主水,外泛作肿,内停作胀,二便不实,身不热,心不烦者。  

实脾散-《普济方》卷三八六

□ 方剂来源:《普济方》卷三八六。

□ 药物组成:萝卜子、木通薏苡仁车前子草、赤小豆冬瓜仁

□ 制法:上为末。

□ 用法:糯米汤调服。

□ 功效:补脾消积,进食。

□ 主治:积饮。

本方所治之证是谓阴水,缘于脾肾阳虚,气不化水,水湿内停所致。「实脾」,语出《金匮要略》:「夫治未病者,见肝之病,知肝传脾、当先实脾……」,这里作温阳健脾之意。本方温补脾土之功偏着,可使脾实则水治。《医宗金鉴》曰:「盖气者水之母也,土者水之防也,气行则水行,土实则水治,故名曰『实脾』也」。

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