妊娠诊断

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妊娠诊断(diagnosis of pregnancy),根据自觉症状、体征、临床检查及辅助化验,判断是否妊娠的医疗活动。一般情况下诊断不难,有经验的孕妇自己就能作出判断,但某些情况下,尤其是停经后2个月内,诊断常有困难。妊娠期较长,共40周,各时期的特征不完全一样,一般将其分成三个阶段:妊娠12周末以前称早期妊娠,13~28周称中期妊娠,28周以后称晚期妊娠。妊娠时间越长,诊断亦越容易。

目录

早期诊断

正确判断早期妊娠主要依据自觉症状、体征、临床检查以及辅助诊断。

自觉症状

停经是早孕妇女最早的主诉,平时月经规则的生育年龄妇女,出现月经过期便应考虑妊娠。若停经在8周以上,妊娠可能性更大,但要与月经不调哺乳期闭经鉴别。早孕反应亦是早期妊娠的常见主诉,包括头晕乏力嗜睡恶心、晨吐、食欲异常(喜食酸甜、厌油腻)等,停经后5~6周即出现,妊娠12周左右自行消失。有的孕妇因增大的子宫盆腔内压迫膀胱,出现尿频

临床表现

孕妇乳房雌激素孕激素影响,逐渐增大,感觉轻度胀痛乳头乳晕色素加深,乳头周围有隆起的结节出现(为肥大的皮脂腺)。生殖器的变化极为明显。阴道壁及子宫颈充血变软,呈紫蓝色;子宫峡部(子宫颈与子宫体连接处)比子宫体及子宫颈更软,作双合诊时检查者会感到子宫体似与子宫颈不相连,双手指尖似可相触,称为黑加尔氏征。子宫体增大,开始时略觉饱满,以后渐成球形,至12周时宫底超出盆腔,可在腹部耻骨联合上方触及。

辅助诊断

①妊娠试验:受精卵发育为囊胚受精后11~12天即出现滋养细胞,并分泌绒毛膜促性腺激素,这激素可在孕妇血和尿内测出。20世纪50年代用生物学方法(雄蟾蜍法)测定,此法现已很少应用,1960年代后多用免疫学方法(乳胶凝集抑制试验、羊红细胞凝集抑制试验、放射免疫),可测出含量很低的绒毛膜促性腺激素,其血清中正常值大于150Iu/ml即为妊娠,故可协助诊断早期妊娠,并能根据数值大小与宫外孕滋养细胞病变鉴别。②基础体温测定:具有规则双相型体温的妇女,若出现月经过期,且体温仍在高温相持续不下降,应考虑妊娠的可能。③孕酮试验:正常情况下体内孕激素突然降低,可引起子宫内膜脱落而致阴道出血,每日注射孕酮10~20mg共3~5天,停止注射后3~7日,即会来月经。如果是妊娠,则停药后不会来月经。④子宫颈粘液检查:将宫颈粘液涂在玻片上。干后在显微镜下见成行排列的椭圆体,而无羊齿状结晶出现,则早期妊娠可能性大。⑤超声波诊断:1958年开始应用于妇产科,可用于妊娠早期诊断。A型示波法可显示宫腔波分离,液平反射,子宫体增大和胎心搏动,现已很少应用。B型扫描法可在荧光屏上显示增大的子宫腔羊膜囊圆形光环、羊水暗区,并可见到胚芽及胎心搏动,最早于停经后36天即可诊断出早孕。

鉴别诊断

诊断早期妊娠应将自觉症状、体征、临床检查及辅助检查结合分析,才能确诊。不典型病例应与月经不规则相鉴别,后者子宫不增大、不软,其他化验阴性。若停经时间尚短,不能判别时,可间隔1~2周复查,若子宫仍未长大,妊娠试验仍阴性,B型超声波未见胚囊,即可排除妊娠的诊断。除此之外应与卵巢囊肿子宫肌瘤、增大的膀胱相鉴别,后几种情况常无停经史、无妊娠反应、妊娠试验阴性, B型超声波常能明确提示包块性质。妊娠试验有时会出现假阳性假阴性,因此不能过分依赖,以免误诊。

中晚期妊娠的诊断

妊娠中期以后各种征象逐渐明显,诊断比较容易。

临床表现

孕妇自觉腹部逐渐膨胀,18~20周时开始自觉胎动,后期更明显,同时可经孕妇腹壁用胎心听筒听到胎儿心音,应用多普勒胎心探测仪可在13~14周时探测到胎心,20周后可扪及胎头及胎儿肢体。

辅助诊断方法

超声检查可显示胎体、胎动、胎心搏动、胎头、胎盘等完整图象。 X射线摄片可见到胎儿骨骼阴影,对多胎畸形胎儿、死胎等有诊断价值。由于X射线照射对胎儿的远期影响如何未能肯定,故多主张应用超声检查。

假孕的鉴别诊断

假妊娠者常有停经史及腹部膨隆,但临床检查子宫不增大,亦无胎体胎心,B超声波检查发现子宫正常大小,腹部肠襻胀气。

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