外阴象皮病

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外阴象皮病(elephantiasisofvulva)又称慢性肥厚性外阴炎,系外阴皮肤局限性或弥漫性肿大、增厚所致。

[病因] 病原体为丝虫,是因为外阴感染淋巴丝虫病后,雌虫在人体淋巴管内不断产生微丝蚴,淋巴丝虫的微丝蚴寄生淋巴系统引起淋巴管炎、淋巴管阻塞,最后阻塞的淋巴管发生曲张,所辖部位的皮肤营养发生障碍,皮肤慢性增厚,形成外阴橡皮肿。

此外,反复发作的外阴蜂窝组织炎,外阴的慢性炎症,如结核梅毒,可引起结缔组织纤维化静脉和淋巴回流受阻,最后导致外阴橡皮病。

临床表现] 外阴部皮肤(阴蒂、大小阴唇)呈局限性或弥漫性增厚,表面粗糙,皮肤颜色可以改变成淡褐色、紫红色,伴有脱屑,也容易发生继发感染。局限性肿大多见于阴蒂部,阴蒂肥大增厚,可呈腊肠形、圆桶形或乳房形。严重的橡皮病一侧或整个外阴肿大,有时形如肿瘤,悬垂于两股之间。病变部位的皮肤增厚如橡皮,表面粗糙,可凹凸不平,呈结节状、状或乳头状。

因外阴皮肤肥厚肿大,导致患者坐立不安、大小便困难、性生活受影响。由于静脉及淋巴回流受阻,皮肤营养障碍,可引起瘙痒,抓破后容易引起继发性感染,形成溃疡,疼痛,有分泌物等,甚至发生慢性溃疡,经久不愈。淋巴管炎常数月急性发作一次,每次发作l-2天,少数达10天。急性期可有寒战高热头痛等全身症状

[诊断] 诊断主要依据外阴的局部表现。本病主要发生于丝虫病流行区域,现已经很少见。本病病程缓慢,多有丝虫病感染及乳糜尿史,局部特征明显,一般不难诊断。除了淋巴丝虫病所导致的橡皮肿外,结核、腹股沟淋巴肉芽肿等也可以有类似的病变。丝虫微丝蚴有较规律的从夜间10点至午夜后2点在血液中活动的特点,故应在午夜12时前后2小时取指尖或耳垂血数滴查微丝蚴。如找到微丝蚴即可确诊,但阴性亦不能除外该病。血清抗链球菌溶血素“O”值可能增高。

[治疗] 应重视预防,作好防蚊灭蚊工作,消灭传染媒介。积极治疗外阴蜂窝组织炎及各种慢性炎症,防止橡皮病的发生。

局部保持清洁干燥,防止继发感染。有急性发作或继发感染时,应卧床休息,抬高患部,选用磺胺药物或抗生素。大的橡皮肿可考虑手术切除。

治疗主要采用乙胺嗪,4-6m旷吨,每日3次,7日为一疗程,也有人主张用短程疗法,即每日.5g,晚上顿服;或0.75g bid,连续2日。无论血中微丝蚴是否转阴,都应该连续治疗3个疗程,每疗程间隔l—2个月。局部病灶要注意干燥清洁,预防继发性感染,病灶增大及肥厚严重者,可考虑手术切除。

有丝虫病者,每次可用海群生4-6m旷kg,一般每次mg,每日3次,连服一周。伴有外阴其他慢性炎症者,应及时进行治疗。

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