外科学总论/手术人员和病人手术区域的准备

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(一)手术人员术前准备

1.一般准备 进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤,戴好口罩及帽子。口罩
要盖住鼻孔,帽子要盖住全部头发。剪短指甲,并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时,不能参加手术。

2. 手臂消毒法 在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌,并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中,这些细菌会逐渐移到皮肤表面,故在手臂消毒后,还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣,以防止这些细菌污染手术伤口

沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短,灭菌效果好,能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。

(1)肥皂刷手法

1)参加手术者先用肥皂作一般的洗手后,再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂,从手指尖到肘上10cm处,两臂交替刷洗,特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍,共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂,擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

2)将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。

3)如用新洁尔灭代替酒精,则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后,浸入1:1000新洁尔灭溶液中,用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出,待其自干。手臂上的肥皂必须冲净,因新洁尔灭是一种阳离子除污剂,肥皂是阴离子除污剂,带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1:1000新洁尔溶液一般在使用40次后,不再继续使用。

4)洗手消毒完毕,保持拱手姿势,手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒的物品。否则,即应重新洗手。

(2)碘而康刷手法:肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm 3分钟,清水冲净,用无菌纱布擦干。用浸透0.5%碘而康的纱布球涂擦手和前臂1 遍,稍干后穿手术衣和戴手套。

(3)灭菌王刷手法:灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上10cm后,用无菌刷蘸灭菌王3~5ml刷手和前臂3分钟。流水冲净,用无菌纱布擦干,再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套

如果手术完毕,手套未破,连续施行另一手术时,可不用重新刷手,仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟,也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂,再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法:先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至手掌部,再以左手指脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时,手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术,则连接施行手术前应重新洗手。

3.穿无菌手术衣和戴手套的方法 目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套,仅少数使用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套,应先穿手术衣,后戴手套;如用湿手套,则应先戴手套,后穿手术衣。

(1)穿无菌手术衣;将手术衣轻轻抖开,提起衣领两角,注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内,两臂前伸,让别人协肋穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递,仍由别人在身后将带系紧。(图2-2)。

穿手术衣步骤


图2-2 穿手术衣步骤

(2)戴无菌手套:没有戴无菌手套的手,只允许接触手套套口的向外翻折部分,不应碰到手套外面。

1)戴干手套法:取出手套夹内无菌滑石粉包,轻轻地敷擦双手,使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部,将手套取出。先用右手插入右手手套内,注意勿触及手套外面;再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部,帮助左手插入手套内。

已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口(图2-3)。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

戴手套步骤


图2-3 戴手套步骤

2)戴湿手套法:手套内要先盛放适量的无菌水,使手套撑开,便于戴上。戴好手套后,将手腕部向上举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。

(二)病人手术区的准备

目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油乙醚拭去,然后用2。5%~3%碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以70%酒精将碘酊擦净两次。另一消毒方法是用1:1000新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤,口腔肛门、外生殖器,一般用1:1000新洁尔酊或1:1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒,此药刺激性小,作用持久。在植皮时,供皮区的消毒可用酒精涂擦2~3 次。

注意事项:①涂擦上述药物时,应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布,不应再返擦清洁处;②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能,则应适当扩大消毒范围。现将不同手术部位的皮肤消毒范围,用图说明(图2-4~图2-11)。

颅脑手术


图2-4 颅脑手术

颈部手术


图2-5颈部手术

胸部手术


图2-6胸部手术

腹部手术


图2-7腹部手术

腹股沟和阴囊部手术


图2-8 腹股沟和阴囊部手术

肾部手术


图2-9 肾部手术

四肢手术


图2-10 四肢手术

手术区消毒后,铺无菌布单。铺盖无菌布单的目的是除显露手术切口所必需的皮肤区以外,遮盖住其他部位,以避免和尽量减少手术中的污染。也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜,切开后薄膜仍粘附在伤口边缘,可防止皮肤常存细菌在术中进入伤口。小手术仅盖一块孔巾即可,对较大手术,须铺盖无菌巾和其他必要的布单等。原则是除手术野外,至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下:用四块无菌巾,每块的一边双折少许,掩盖手术切口周围,每侧铺盖一块无菌巾。通常先铺操作者的对面,或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部),最后铺靠近操作者的一侧,并用布巾钳夹住交角处,以防止移动。无菌巾铺下后,不可随便移动,如位置不准确,只能由手术区向外移,而不应向内移动。然后,根据情况,再铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架,两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm.。

会阴部和肛门部手术


图2-11 会阴部和肛门部手术

32 消毒法 | 手术进行中的无菌原则 32
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