后尿道损伤

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后尿道损伤在泌尿系统损伤中最为常见,大多由骨盆骨折引起。尽管对于后尿道损伤的早期治疗方法及结果存在着争论,但尿道会师术作为及时、有效的早期处理手段是肯定的。

后尿道损伤

目录

病因

膜部尿道穿过尿生殖膈。当骨盆骨折时,附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,甚至在前列腺尖处撕断。耻骨前列腺韧带撕裂导致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血,在前列腺和膀胱周围形成大血肿。当后尿道断裂后,尿液沿着前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。

临床表现

(1)休克:骨盆骨折所致后尿道损伤,一般较为严重,经常因为合并大出血,而出现创伤性休克失血性休克

(2)疼痛:下腹疼痛,局部肌紧张,并有压痛。随着病情发展,出现腹胀及肠鸣音减弱。

其他还有排尿困难、尿道出血、尿外渗及血肿等症状。

诊断

(1)病史和体检:骨盆挤压伤病人出现尿潴留,应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿,前列腺尖端可有浮动。如果指套染有血液,提示合并直肠损伤。

(2)X线检查:骨盆前后位片可以显示骨盆骨折

治疗

一般处理

损伤严重伴出血性休克的患者应重点看护,进行抗休克治疗。一般不宜插入导尿管,避免加重局部损伤及血肿感染。通常在病情稳定后,做耻骨上高位膀胱造瘘,尿道不完全断裂者可在3周内痊愈,恢复排尿。若不能恢复排尿,造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。

术式的选择

后尿道损伤几乎均为完全性断裂伤,如病情允许可及时行修补吻合术。但在后尿道吻合时,由于骨盆静脉丛的撕裂,骨折的渗血及术中出血,失血量较大,危险复杂。因此在条件不具备的情况下I期手术以尿道会师术较为稳妥。具有损伤小,操作简单,易于耐受等优点。如术后出现严重尿道狭窄,待病人身体状况进一步恢复,骨盆及其他骨折已基本愈合,损伤尿道处血肿机化、纤维化完全,解剖清楚时再II期行尿道修补吻合亦不迟。

导尿管的选择与留置时间

尿道会师术后效果与尿道内置管粗细和留置时间有一定关系。尿管过粗使损伤部位及尿道粘膜因过度受压而造成血供不良,创口愈合延迟。同时会形成尿道与管腔间的阻塞,造成引流不畅,加重感染及随后的瘢痕形成,使尿道狭窄发生的可能性增加。过细的导尿管则起不到矫正尿道断端的对位作用。一般以F18-20导尿管为宜。留置时间一般不宜超过4周,这可使异物反应及感染减少。

术后尿道扩张

术后的尿道扩张是保证手术成功的关键,须有专科医师最好为术者本人实施。应该注意的是每一次的尿道扩张失败都可能导致手术的失败,甚至产生医源性感染及损伤,故对其操作应予以足够重视。

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