即刻义齿

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即刻义齿(immediate denture)又称预成义齿,它是一种在病人口内天然牙尚未拔除前,预先做好,当牙齿拔除后立即戴人的义齿。

(一)即刻义齿的优点

即刻义齿的优缺点

1.病人在牙齿拔除以后,立即戴上义齿,可保持面部外形、语言和咀嚼功能。

2.因病人口内尚存留有部分天然牙,保持着原有咬牙合关系和颌间距离,便于建立义齿的颌位关系。

3.即刻义齿有压迫止血、保护伤口、减轻病人疼痛、促进伤口愈合的作用。

4.减缓牙槽嵴的吸收,因拔牙后立即戴人义齿,恢复了生理性功能刺激,防止废用性萎缩

5.防止舌体扩大。<

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(二)即刻义齿的缺点

1.由于一次需要拔除多数牙齿,并需修整牙槽骨者,诊治时间较长,对年老体弱、多病者不适应。

2.戴即刻义齿后,需较长时间进行观察和诊治,由于牙槽骨的吸收,义齿需要进行重衬和调牙合,或重新修复。

二、即刻义齿的适应证

1.教师、演员等职业需要及有特殊要求者。

2.颌位关系正常,牙槽嵴较正常者。

3.适用于青年或中年人,拔牙后伤口容易愈合。

三、即刻义齿的制作

即刻全口义齿适用于不能保留的前牙,而后牙缺失的病人,如有多数后牙存在,应先拔除后牙,只保留前牙及有咬牙合关系的双尖牙,作为制作即刻义齿、确定颌位关系的依据。

(一)留记录

详细检查口腔情况,记录余牙龈沟的深度、垂直距离,取全口记存模型及颌位记录。拍余牙的X线片,了解牙槽骨吸收情况,作为修整模型的依据。

(二)取印模

印模要求与一般全口义齿要求相同,由于天然牙的高度与无牙区牙槽嵴的高度相差较大,故选择大小、形状合适的局部义齿托盘,在相对无牙区牙槽嵴处放置印模膏取印模,使其获得良好的边缘伸展,然后将余留牙舌侧及印模边缘的组织倒凹去除,再放置流动性良好的印模材料,制取功能性准确的终印模,灌注石膏模型。

(三)确定颌位记录

利用暂基托及缺牙区蜡堤确定下颌后退位关系,将模型和殆关系记录固定在牙合架上。

(四)排牙

在抬架上排好后牙,排牙方法和要求与全口义齿排牙相同,在口内试牙,进一步检查咬牙合关系,合适后放置在牙合架的上下颌模型上。

排列前牙,可将石膏牙削除一个,修刮模型后,排上一个人工牙,依此削牙。排好其余牙。也可一次将一侧石膏牙削除,修刮模型后,排好一侧人工牙,再按此法排列另一侧牙齿。此法适用于原天然牙的位置基本正常、唇颊侧牙槽骨倒凹不大、不需和只需少量做牙槽骨修整者。

将全部石膏一起削除、修整模型后,再排牙。此法适用于牙槽骨需较多修整者,排牙时可参照邻牙、对侧同名牙,记存模型作为参考,使人工牙的排列与原来天然牙的大小、形状和位置相接近。

切除和修整模型的方法:切除石膏牙之前,将中线、牙长轴线、牙龈线、龈沟线和约两倍龈沟的深度,用铅笔标记在模型上。当不做牙槽骨修整者,用角裂钻自牙齿切缘中间向牙颈部钻开,然后向唇侧或舌侧推断石膏牙,不要伤及邻牙接触点,根据龈袋深度和X线片牙槽骨吸收

的程度,修刮模型的牙槽嵴。龈沟正常者,唇颊侧可修刮2-3mm,舌侧可不刮除或少刮除,将唇舌侧两斜面修整成圆钝形牙槽嵴。如X线片显示牙槽骨吸收较多或需拔牙后修整牙槽嵴者,可根据需要多刮除些。

Felly的三等份原则,将牙槽嵴唇面从龈缘前庭沟分成三等份,即龈1/3区、中1/3区和底1/3区。唇面的刮除从牙槽嵴中心开始向唇侧修刮,包括龈1/3,龈1/3刮除稍多至中1/3逐渐减少,底1/3不修刮,舌侧一般不刮或少刮除。

为了拔牙后准确地修整牙槽骨,可预先制作一个透明塑料导板。在手术时,如有尖锐骨突,很容易即时检查出来。外科导板制作方法是在型盒内已修整好的模型上,以蜡片形成蜡基托,经装盒,浸泡在0.1%升汞液内备用。

(五)义齿戴人及注意事项

即刻义齿完成后,即可外科手术拔牙,修整牙槽骨,以尽量减少组织创伤和保留骨组织为原则。外科手术完成后,从消毒液内取出义齿,用生理盐水冲洗干净,戴人病人口中,如义齿不能就位和有疼痛时,可适当调改,初步调牙合,嘱病人戴义齿后的注意事项和复诊时间。

1.戴义齿后24h内最好不摘下义齿,以免血块形成。术后组织有水肿现象,摘下义齿后再戴就比较困难,如伤口疼痛,可服用镇痛药或局部冷敷

2.初戴24h之内吃流质或半流质食物,以免刺激伤口,造成疼痛。

3.次日来院复查,摘下义齿,用温盐水冲洗伤口,了解病人戴用义齿情况,修改压痛区和调整咬骀。

4.5天后拆线,再检查和修改义齿。

5.嘱病人定期进行复查。因牙槽骨吸收,基托与牙槽嵴之间出现间隙,义齿固位力降低、不稳定,产生压痛、咀嚼功能减低等症状时,应及时进行重衬和调整咬殆。

Lam发现,拔牙后一个月上颌前部牙槽嵴快速吸收,中度吸收持续到拔牙5个月后。Wic-torin观察8-12个月前剩余牙槽嵴达到稳定形状,即刻义齿戴后在5-6个月时,要求进行暂时性重衬和调牙合,在拔牙后8-12个月时,要求进行重衬或重新修复。

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