全口义齿

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为牙列缺失的患者制作的义齿全口义齿。全口义齿由基托人工牙两部分组成,靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力固位,吸附在上下牙槽嵴上,以恢复患者的面部形态和功能。全口义齿是粘膜支持式义齿。

早期的全口义齿可追溯到17世纪,人们用兽骨、木头和象牙等材料制作义齿。随着人类发展和科学进步,全口义齿的发展经历了印模方法的改进,(牙合)架的发明和改进,基托和义齿材料的改进等重要阶段,其基本理论、制作步骤和方法逐渐趋于完善。全口义齿成功地应用于牙列缺失患者的修复,在种植义齿问世之前,它是牙列缺失的唯一修复方法。 

目录

口腔修复学视频:全口义齿

全口义齿视频上

 

全口义齿视频下

全口义齿三种颌位关系

在人类的口腔中,牙齿在牙槽窝中按照一定的方向和顺序生长形成了自然牙列(即上、下颌自然牙列),构成了咬合基础.而咀嚼食物的基本运动就是咬合运动,也就是下颌相对上颌做各种类型及各种形式的不规则、不断变化的运动.因此也就形成了合与颌、以及合位与颌位,合就是上下牙列之间的接触;而颌是指下颌骨相对上颌骨之间的位置;然而合位是指上下牙列之间以及牙齿之间的接触关系;颌位是指下颌骨相对上颌骨之间的位置关系.所以颌位是有无数个的,但在全口义齿修复中最有用而且相对最稳定的就是三种颌位关系,既牙尖交错位(正中合位)、后退接触位(正中关系位)、下颌姿势位(休息位).

1.后退接触位(retruded contact position,RCP):下颌生理性的最后位,肌收缩是获得该位的重要条件,后退的幅度大小主要是韧带决定.它位于牙尖交错位(ICP)的后下方,水平距离向后约0.5--1.5mm,垂直距离向下约1.0--1.5mm,距离的大小和方向主要取决于后牙牙尖高度.这个位置自从很久以来就认为是全口义齿重建咬合关系的水平位置的最佳可适位,但是现代的观点有所改变,那就是最佳可适位是RCP前方约1.0mm处的位置.

2.下颌姿势位指端坐或直立,且不说话、不吞咽、不咀嚼时,下颌所处的位置.三种基本颌位中,它的稳定性是最差的.也称息止颌位或休息位.它与ICP在垂直距离上相差1.0--3.0 mm,也就是说在垂直距离上ICP加上1.0--3.0mm就是下颌姿势位,换句话说就是息止合间隙就是1.0--3.0mm,但是应该因人而议,这里所说的是平均值.它也有无数个位置.

3.牙尖交错位(intercuspal position,ICP)是指下颌处于牙尖交错合咬合关系时,下颌相对于上颌的位置.牙尖交错合(intercuspal occulusion,ICO),是指上下牙尖窝相对,达到最广泛,最紧密的接触关系时的咬合现象.它是全口义齿重建咬合关系的最佳位置.所有口腔修复工作者都在寻找这个位置.垂直位置关系上是下颌姿势位减去1.0--3.0mm就是ICP,水平位置关系上就是RCP减去0.5--1.5mm就是ICP.

这三种颌位,是全口义齿修复中重建咬合关系的生命之本,因此我们口腔修复工作者在工作中应该熟练、准确、细致的利用这三者以及三者的关系,将是我们成功的法宝.  

全口义齿上下左右对称排牙法

全口义齿的排牙方法很多,例如先排上牙,再排下牙;先排上牙321|123,再排下牙321|123,然后排上牙54|45,下牙54|45,最后排上牙76|67,下牙76|67等等方法,今天我介绍的是全口义齿上下左右对称排牙法:

1.排上牙1|1,其近中接触点与堤中线一致,左右1|1位于中线的两侧,切缘落在平面上,唇面与堤唇面弧度和坡度一致,也就是唇舌向接近直立或颈部微向舌侧倾斜,颈部微向远中倾斜,冠的旋转度与堤一致。

2.排下牙1|1,其近中接触点与堤中线一致,切缘高出平面约1.0毫米,与上牙1|1建立正常的覆、覆盖关系,冠部的近远中向近于直立,颈部微向舌侧倾斜,冠的旋转度与堤唇面弧度一致。

3.排上牙2|2,其近中面接触上1|1的远中面,切缘低于平面1.0毫米,唇面与堤弧度一致,颈部的舌向和远中向倾斜度皆大于上1|1,冠的旋转度与堤唇面弧度一致。

4.排下牙2|2,其近中面与下2|2的远中面接触,切缘高出平面约1.0毫米,与上21|12建立正常的覆覆盖关系,冠部的唇舌向近于直立,颈部微向远中倾斜,冠的旋转度与堤唇面弧度一致。

5.排上牙3|3,其近中面接触上2|2的远中面,颈部微突向唇侧且略向远中倾斜,倾斜度介于上1|1和上2|2之间,冠的旋转度与堤唇面弧度一致。

6.排下牙3|3,其近中面与下2|2的远中面接触,牙尖顶高出平面约1.0毫米与上32|23建立正常的覆覆盖关系,颈部向远中和唇侧倾斜,冠的旋转度与堤唇面弧度一致。

7.排上牙4|4,近中邻面与上3|3远中邻面接触,近中窝对向下后牙牙槽脊顶连线,离开平面1.0毫米,颊尖与平面接触,颈部微向远中和颊侧倾斜。接着排下牙4|4,与上43|34达到广泛紧密接触的关系。

8.排上牙5|5,近中邻面与上4|4远中邻面接触,舌尖对向下后牙槽脊顶连线,舌尖、颊尖均接触平面,牙长轴垂直。接着排下牙5|5,与上54|45达到广泛紧密接触的关系。

9.排上牙6|6,近中邻面与上5|5远中邻面接触,两个舌尖均对向下后牙槽脊顶连线,近舌尖接触平面,近中颊尖、远舌尖离开平面1.0毫米,远颊尖离开平面1.5毫米,颈部微向腭侧和近中倾斜。接着排下牙6|6,与上牙65|56达到广泛紧密接触的关系。

10.排上牙7|7,近中邻面与上6|6远中邻面接触,舌尖离开平面1.0毫米,颈部向腭侧和近中倾斜。接着排下牙7|7,与上牙76|67达到广泛紧密接触的关系。

此种排牙方法其优点有如下几点:

1.每个牙的具体位置容易精确掌握。

2.邻接关系紧密,接触良好。

3.上下牙的覆覆盖能够精确掌握。

4.除上7|7和下1|1外,上下牙一接触二的关系容易调整。

5.上下牙更容易达到广泛紧密接触的关系。

6.一次性成功,不需二次调整位关系。

7.更容易调整上下牙槽脊顶的排牙位置关系。

8.更容易调整上下牙弓的弧形位置关系。

9.更容易掌握上43|34与下43|34之间的覆覆盖关系及广泛紧密接触关系。

10.更容易掌握平面平分间距的基本原则。  

全口义齿制作工序与其影响

随着材料的发展,全口义齿的种类也更加繁多,例如树脂基托、钴铬合金钢托、钛合金基托、金合金基托、普通树脂人工牙、白金基底烤瓷牙以及金合金基底烤瓷牙等诸多种类。但是它的加工制作程序基本一致,它的每一步工序都非常重要,都会影响全口义齿的质量,下面我就以树脂基托的全口义齿为例谈一下每一步工序对其的影响:

1.取无牙颌的阴摸:一般现在都是二次取模法,边缘应该取到黏膜反折处,上颌后侧取到鄂小凹后侧既后颤动线,后两侧应取完整个上颌结节。其影响黏膜反折处影响固位,后侧影响基托的边缘封闭,上颌结节影响其固位。

2.灌石膏阳模:石膏的水粉比例要合适,调的太稠,石膏的膨胀比例系数变大,影响其阳模的精确性;调的太稀,石膏强度又太差,影响阳模的强度。所以这一步看似简单,但是它会影响其全局。

3.休整阳模的边缘:修多了影响其基托边缘的长短;修少了影响其后期的制作。

4.制作临时基托与蜡堤:此项直接影响下一步转移颌位关系的快慢与准确程度。

5.转移颌位关系:水平颌位关系影响全口义齿的牙尖交错的准确、面部下1/3的突度以及平衡;垂直颌位关系影响其面下1/3的高度以及面形。

6.将合适的颌位关系转移到石膏模型上,也就是将转移下来的颌位关系与上下颌石膏模型的固定以备下一步上架,如果抬高或降低都会影响颌位关系的转移的成败。

7.上架:此项也是重中之重,关系着中线、平面、口角线以及颌位关系的准确性。

8.排牙:此项也是非常重要,唇舌向倾斜直接影响着患者的唇侧的丰满度;是否排在牙槽脊顶上直接关系到患者的咀嚼功能的发挥与义齿的固位;以及关系到中线、平面、横曲线、纵曲线、义齿的固位与稳定。

9.做蜡型与雕刻蜡型:蜡型的厚度直接关系到基托的厚度,影响着患者的感觉与基托的强度;蜡型的外形直接关系到基托的外形,影响着患者的感觉与基托的固位。

10.装盒:所用的石膏的稀稠度直接影响着咬的增高;分离剂直接影响着树脂牙与树脂基托的结合、咬的增高以及出盒时的基托与石膏不易分开。

11.树脂的调和与充填:树脂的粉、液比影响着树脂基托的强度与质量;冲天时机影响着树脂的聚合反应;充填树脂的多与少直接关系着咬的增高。

12.上紧盒器:也是关系到咬的增高。

13.水浴热处理:升温的快慢、沸腾水浴的处理时间的长短等都影响着树脂的聚合程度。

14.出盒:方法不对直接导致义齿的损坏,包括折断等损坏。

15.打磨与抛光:影响着义齿边缘的长短及外形、基托的外形、固位形、基托的耐用性以及患者的舒适程度。

16.试戴与调:影响着患者的复诊次数、干扰、咀嚼效率以及固位。  

全口义齿垂直距离的确定与修复效果的关系

自然牙列者下颌处于牙尖交错位时,鼻底到颏底的直线距离叫咬合位垂直距离;下颌处于休息位时,鼻底到颏底的直线距离叫休息位垂直距离。合适的垂直距离能保持面部下三分的高度,与面部的丰满度、美观有关,也可使髁状突在颞颌关节凹内处于适中而又舒适的位置。全口牙齿缺失后,上下颌间失去了牙齿的支持,面下三分变短,唇颊内陷,明显影响面部形象。而且由于下颌常处于过分上抬的位置,髁状突向后移位,久之会引起颞颌关节症状。因此,制作全口义齿正确恢复原来的垂直距离,是镶配高质量全口义齿的重要环节。

但是制作全口义齿确定垂直距离时,由于经验不足常会出现过高或过低的现象,如此都会影响义齿的质量,有的甚至需要重新制作。常见的症状如下:

(1)垂直距离过高 全口义齿确定的垂直距离过高,咬合位时面下三分变长,唇颊部肌肉较紧张,上下唇不能闭合,鼻唇沟颏唇沟变浅,好像口内含有东西;说话时上下牙列常有碰撞声,义齿固位不良:咬合时有压痛,双侧颞部有不适感:久之会导致颞颌关节的一些症状,如咬合时有弹响,疼痛,重者可有张口受限。

(2)垂直距离过低 全口义齿确定的垂直距离过低,咬合时面下三分变短,上下唇接触过紧,双唇外翻或内卷,口部凹陷不丰满,呈现苍老面形:咬合时下颔要比垂直距离正常时上抬得更高才能使上下颔人工牙列接触,因此咀嚼费力,咀嚼效率低:久之也会造成颞颔关节的症状。

为了避免出现上述情况,制作全口义齿确定垂直距离时,除应使用测量法(休息位垂直距离减去2mm)外,还应注意观察面下三分的长度与面长的比例关系是否协调,特别要观察上下唇是否能刚刚接触,鼻唇沟,颊唇沟是否深浅合适:还要让患者戴着牙合托试着上下咬合,有无不适感,只要平明多注意观察人的面部比例,特别是面下三分与面长的比。

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