单纯性下肢静脉曲张

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下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病,也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中,常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。静脉曲张可分为原发性继发性两大类。  

目录

疾病描述

下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴。《外科正宗》记载:“筋瘤者,坚而面紫,垒垒青筋,盘曲甚者,结若蚯蚓。”下肢静脉曲张并发溃疡属于“臁疮”的范畴。《灵枢.刺节真邪篇》云:“臁疮者,风热湿毒相聚而成,有新旧之别,内外之殊。”《外科大成》中谓:“臁疮,女人为裙风裤口……”《外科正宗》曰:“臁疮者,生于两臁,初起发肿,久而腐烂或津淫瘙痒,破而脓水淋漓……”都详细描述了下肢静脉曲张及其并发症临床表现。对后世认识本病有较深远的指导意义。  

症状体征

多见于青壮年女性;好发于手指.常为双侧性,偶可累及趾、面颊及外耳

典型的临床表现是顺序出现苍白、青紫和潮红,由于动脉小动脉强烈痉挛,以致毛细血管灌注暂时停止而出现苍白。尔后,可能因缺氧代谢产物的积聚.使小静脉毛细血管扩张.小动脉痉挛略为缓解.少量血液流入毛细血管,但仍处于缺氧状态,旧而出现青紫。潮红则是反应性充血.即流入毛细血管的血量暂时性增多昕致。在疾病的早期,多在寒冷季节发病,一次发作的延续时间为数分钟至几十分钟。随着病情进展。

不仅发作频繁,症状持续时间延长,即使在气温较高的季节遇冷刺激也可发病。引起雷诺综合征症状发作的原因,可能是由于病变动脉壁内,存在着抗原-抗体免疫复合物,直接或通过某些化学介质.作用于交感神经肌肉终板,使血管处于慢性收缩状态,受到寒冷刺激或情绪波动后强烈痉挛,甚至在受到冷风吹拂或用自来水洗手.就可引起典型症状发作。发作时,往往伴有极不舒适的麻木,但很少剧痛。指尖溃疡很少见到。发作间歇期,除手指皮温稍低外,无其他症状。桡动脉(或足背动脉)搏动正常。  

疾病病因

传统上将雷诺症状分为雷诺病和雷诺现象两类。单纯由血管痉挛引起,无潜在疾病的称为雷诺病,病程往往稳定;血管痉挛伴随其他系统疾病的称为雷诺现象,病程较为严重,可以发生手指坏疽。近年来的临床观察和研究结果证实:大多数病人都伴有其他系统性疾病,因而目前多已趋向于统称为雷诺综合征。发病的确切原因虽未完全明确,但与下列因素有关:寒冷刺激、情绪波动、精神紧张是主要诱发因素,其他诱发因家为感染疲劳等。由于多见于女性.而且病情常在月经期加重,因此可能与性腺功能有关。  

病理生理

病人常呈交感神经功能亢奋状态.应用交感神经阻滞剂可以缓解症状,因此本征与交感神经功能紊乱有关。病人家族中可有类似发病,提示与遗传因素相关。血清免疫检测多有阳性发现,提示与免疫功能异常有关。病理改变与病期有关:早期因动脉痉挛造成远端组织暂时性缺血;后期出现动脉内膜增厚,弹性纤维断裂以及管腔狭窄和血流量减少。如有继发血栓形成致管腔闭塞时,出现营养障碍性改变,指(趾)端溃疡甚至坏死。  

诊断检查

根据发作时的典型症状即可作出诊断。手浸泡于冰水20秒后测定手指皮温,显示复温时间延长(正常约15分钟左右)。此外,尚应根据病史提供的相关疾病,进行相应的临床和实验室检查,以利作出病因诊断,指导临床正确治疗。  

治疗方案

疾病初期,症状轻而发作不频繁者,采用保暖措施,往往就能达到治疗要求;吸烟者应戒烟。药物治疗方面,首选能够削弱交感神经肌肉接触传导类药物,如胍乙啶,可与酚苄明(氧苯苄胺)合用,也可用妥拉苏林利血平。利血平尚可作趾动脉直接注射(0.5mg溶于2-5m1等溶盐水中)。尚可应用前列腺素E1(PGE1),具有扩张血管并抑制血小板聚集的作用。有自身免疫性疾病或其他系统性疾病,应同时进行治疗。

大多数病人经药物治疗后症状缓解或停止发展。长期内科治疗无效的病人,可以考虑手术治疗。区域性交感神经切除如上胸交感神经切除,由于不一定能中断指动脉的交感神经支配,现已较少采用。交感神经末梢切除术,即将指动脉周围的交感神经纤维连同外膜一并去除一小段,近期效果较好。  

安全提示

1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人;

2、凡有单纯性静脉曲张家族史者,大都在青春期以后不久发病,因而在儿童和少年时期,应进行适当的体育锻炼,在增强全身体质的条件下,加强静脉管壁;

3、保护浅静脉的措施有:

1)长期从事站立工作或强体力劳动者,宜穿用弹力袜套保护,使浅静脉能处于萎陷状态;

2)长期从事站立工作者,应经常走动,多做踝关节的伸屈活动,以减轻浅静脉内的压力;

3)改善劳动条件,减轻劳动强度。

4、术后需注意:

1)劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎,防止外伤

2)劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻,以促进静脉回流,减轻曲张静脉内压力,防止破裂出血

3)术后需卧床7-10天,患肢抬高略超过心脏水平。

4)切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。

5)术后24小时制动,用弹力绷带加压包扎,次日逐渐放松,同时进行足、趾活动。

6)保持伤口敷料清洁、干燥。

7)按医嘱使用抗生素止血药,并观察其效果。

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