医学影像学/肠结核

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肠结核(intestinal tuberculosis)多继发于肺结核。肠结核好发于青状年,常与腹膜结核肠系膜淋巴结结核同时存在。临床上常为慢性起病,长期低热,有腹痛腹泻消瘦乏力等。

肠结核好发于回盲部其次为空、回肠。病理上常将肠结核分为溃疡型和增殖型,但实际上不能截然区分。

溃疡型肠结核,首先是肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵,形成干酪样病灶,随后溃破而成为溃疡,病变可沿肠壁扩散或向深部发展,易侵及浆膜,导致粘连或瘘管形成。溃疡修复时可产生瘢痕组织,甚至造成肠狭窄

增殖型肠结核,首先侵犯盲肠;再蔓延到升结肠和末段回肠。干酪样病变很少,而以大量肉芽组织增生为其特点。肠壁增厚、肠腔狭窄,局部可形成肿块。肠粘膜上可以有溃疡,但不严重。如有腹膜肠系膜受累,可造成腹炎、肠粘连腹水

本病常首先口服钡餐检查,配合钡剂灌肠以全面了解肠道的形态与功能。

溃疡型肠结核的主要X线表现为患病肠管的痉挛收缩,粘膜皱臂紊乱。钡剂到达病变区时,如回盲肠结核,不能在该区正常停留,而迅即被驱向远侧肠管。因此常见到末段回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良,或只有少量钡剂充盈,呈细线状,或者完全没有钡剂充盈,而其上、下、肠管则充盈如常。这种征象称之为“跳跃”征,是溃疡型肠结核较为典型的表现。钡剂灌肠检查,可发现回盲部并没有器质性狭窄,钡剂可以使肠管扩展而充盈,但粘膜皱襞紊乱或破坏或见到小点状或小刺状的龛影。肠道运动常加快(图4-2-18)。

肠结核(溃疡型)


图4-2-18 肠结核(溃疡型)

未段回肠、盲肠、升结肠痉挛

收缩,充盈不良,呈细线状(↓)

增殖型肠结核主要表现为肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。粘膜皱襞紊乱、消失,常见多数小息肉充盈缺损,代表肠壁的肉芽组织增生。回盲瓣常受侵犯,表现为增生肥厚,使盲肠内侧壁凹陷变形,末段回肠扩大以及小肠排空延迟。如末段回肠受累,也可造成短段的狭窄与僵直以及皱襞的紊乱和息肉样改变,钡剂灌肠时上述改变恒久不变(图4-2-19)。

肠结核(增殖型)


图4-2-9 肠结核(增殖型)

盲肠管壁增厚、管腔狭窄,欠规则,位置固定

参看

32 胃癌 | 结肠息肉 32
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