前尿道损伤

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前尿道损伤多发生于尿道球部,绝大部分患者为骑跨伤所致。会阴部骑跨伤时,将尿道挤压向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。临床处理需要根据病情轻重程度而不同。

前尿道损伤

目录

病理

此类损伤可有挫伤、裂伤或完全断裂。尿道挫伤时仅有水肿和出血,可有自愈。尿道裂伤引起尿道周围血肿尿外渗,愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。尿道完全断裂使断端退缩、分离,血肿较大,发生尿潴留,用力排尿则发生尿外渗。

尿道球部损伤时,血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋,使会阴阴囊阴茎肿胀,有时向上扩展至腹壁。尿液不会外渗到两侧股部。

临床表现

  1. 尿道出血:外伤后,即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿
  2. 疼痛:受损伤处疼痛,有时可放射到尿道外口,排尿时疼痛更加剧烈。
  3. 排尿困难:尿道挫裂伤时因疼痛而导致括约肌痉挛,发生排尿困难。尿道完全断裂时,则可发生尿潴留
  4. 局部血肿:尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿
  5. 尿外渗:尿道断裂后,用力排尿时,尿液可从裂口处渗入周围组织,形成尿外渗。

诊断

根据病史、症状、体查可作出诊断,根据会阴部青紫肿胀的程度和范围及逆行尿路造影排泄性尿路造影尿道镜检查可判断尿道损伤程度,是不全断裂或完全性断裂。由于尿道造影具有产生过敏反应、加重损伤等缺点,目前临床应用已经减少。逆行尿道造影是推荐的检查,必要时可行尿道超声造影或MIU尿道造影等进行诊断。

导尿:导尿可以检查尿道是否连续、完整。在严格无菌操作下,如能顺利插入导尿管,说明尿道连续完整。一旦插入导尿管,应留置导尿1周以引流尿液并支撑尿道。如一次插入困难,不应勉强反复插,以免加重创伤和导致感染。

前尿道损伤行留置导尿成功率低,如果估计尿道损伤为撕裂伤则不应再尝试留置导尿,否则只会增加局部损伤。留置导尿失败的患者,如会阴部肿胀不严重考虑尿道不全断裂时均应行输尿管镜尿道置管术。

治疗

尿道损伤轻重程度不同,治疗的手段也有所不同,关键是正确判断情势,采取正确的治疗方法。既不会过分治疗不必要,也不会放任损伤不治疗造成更严重损伤。

1、紧急处理:尿道球海绵体严重出血可导致休克,应立即压迫会阴部止血,采取抗休克措施。尽早施行手术治疗。

2、尿道挫伤及轻度裂伤:症状较为轻微者,尿道连续性存在,一般无需特殊治疗,尿道损伤处可自愈。用抗生素预防感染,并鼓励患者多饮水稀释尿液,减少刺激。必要时插入导尿管引流1周。

3、尿道裂伤:插入导尿管引流1周,如导尿失败,则应行经会阴尿道修补,并留置导尿管2-3周。病情严重者,应行耻骨上膀胱造瘘术

4、尿道断裂:及时行经会阴尿道修补术或断端吻合术,留置导尿管2-3周。尿道断裂严重者,会阴或阴囊形成大血肿,可做膀胱造瘘术。

5、并发症处理: (1)尿外渗:在尿外渗区域做多个皮肤切口引流外渗尿液,切口应深达浅筋膜以下,并做耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。

(2)尿道狭窄:尿道损伤病人拔出导尿管后,需定期做尿道扩张术。对晚期发生的尿道狭窄,可用腔内技术经尿道切口或切除狭窄部的瘢痕组织,或经会阴部切口行尿道吻合术。若有尿瘘,需切除或搔刮瘘管。

参看

参考文献

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