先学习一下中医学术发展史

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给初学中医的十封信

给初学中医的十封信目录

朋友们:

我们在第-次通信中,曾简单地提了一下学习中医学术发展历史的重要性。清代著名医学家陈修园氏写的一本通俗中医书”医学三字经”,开头也是讲历史的。医史不但说明了医学的来龙去脉,可以使我们通过它去进一步了解学术本身,而且历史还带有一点故事性,对于初学的人容易接受。所以在学习中医的开始,先学习一下中医学术发展史是有好处的。

为了叙述方便,我想把中医学术发展史,粗糙地分成四个阶段:即早期阶段。包括神农时代以至商殷。成熟阶段。包括周、春秋战国及秦代。壮大阶段。包括汉、晋、隋、唐。?新学勃兴阶段。包括宋、元、明、清。现在把四个阶段重点说明如下:

(1)早期阶段:

相传我国医药起源于伏羲、神农时代。这个时代离开现在大约有五千年左右,传说那时神农氏尝百草,一日曾遇七十毒。由于尝遍百草,逐渐累积了很多关于食用植物和药用植物的知识,成为以后药物学发展的先驱。当然,神农氏并不-定实有其人,也不可能在-天遇上那么多毒药,但却形象而具体地反映了那一整个时代医学知识的累积过程,和那一整代医学知识的中心内容。同样,所谓”伏羲氏制九针,除民夭枉”,那只是石器时代一些用以作为切割手术使用的石针、竹针,逐渐发展为用野兽坚硬骨头所制成的骨针等,它不可能是一种像现代所使用的金属制的金针一样,这是可以断言的。 虽然伏羲、神农,只是一个时代医学内容的反映,并非实有其人,但伏羲、神农都在人民心目中成了不可动摇地医学鼻祖的形象,以后许多关于药物方面的文献都托名神农氏的发明或著作.就说明了这一点。

到了黄帝及商代,我国医学已有比较明显的进步,汉代许多医学著作,都冠以黄帝名称,如”内经”称为”黄帝内经”,还假设黄帝君臣问答,说明黄帝对于医学的关心和贡献。现在出土的商殷甲骨文,则使我们看到当时对于疾病已能按身体部位分类;”尚书”记载殷代君臣对话中,有一句”若药不暝眩(中毒状态的头昏眼花),其疾弗瘳”。使我们体会到当时对于药物的性能及有效剂量,已有相当认识,甚至还传说商汤的厨师伊尹,发明煎药的方法,而被称为”汤液”的创始者。

(2)成熟阶段:

周代、春秋、战国及秦代,我国经济文化出现了一个高潮。医学方面不仅累积了丰富的经验,而且巳总结出一套比较系统的理论。

在当时”天人合一”、”人身一小天地”的思想指导下,医学在各方面都贯彻了整体观点。如在解剖生理学方面,强调脏腑的互相联系、互相制约;在发病论上,指出气候、体质、情绪是疾病的重要因素,指出了内外环境协调的重要性。

在临床医学方面的成就是重大的。当时已能善于从病人的各种表现(五色、五声、九窍九脏之动等)以”探百病,决死生”。战国时代的著名医学家扁鹊,还发明脉诊技术,及运用针灸按摩,药物等各种治疗方法而名闻天下。

由于基础医学和临床医学的高度发展,使我国古代医学家有可能对古代医学经验加以系统的总结,并运用了当时最进步的学说(阴阳五行)作为总结的纲领。公元前一世纪李柱国,校订当时流行的医学著作,得”医经”(讲医学理论方面的着作)七家、”医方”(讲治疗为主的书)十一家,其中包括”黄帝内经”、”扁鹊内经”、”妇人婴儿方”、”汤液经法”等共四百卷,可见当时临床医学或医学理论的成熟程度了。可惜的是这些著作大都已经失传,只有”黄帝内经”等少数几种,才被不断充实修正而保存了下来。

“黄帝内经”广泛讨论了解剖、生理病理、治疗、卫生等各方面的问题,是祖国第-部医书。明代医学家李念莪氏,把它提纲挈领,归纳为”内经知要”一书,可供初步了解”黄帝内经”内容的参考。

在这个阶没,医学发展的程度,还在当时的行政措施上得到了反映,如”周礼”中记载了各种专职医生等,这些都说明了从周代以至秦代,祖国医学确已达到了完全成熟的阶段。

(3)壮大阶段:

从二千年前的汉代起至唐代止,这十个世纪中,我国医学空前壮大,并巳成为当时世界医学的中心,促进了世界医学的重大发展。到现在日本等地,还称中医为”汉医”,就是这一历史事实的遗留痕迹。

这里举几个实际事例:

(1)晋代著名医学家葛洪,经过仔细的观察,明确指出了沙虱是傅染沙虱热的病源;对马鼻疽病,明确指出”先有疮后乘马”是-条重要的感染途径。并概括地指出”温疫”能”转相染着”,甚至”灭门、延及外人”(详葛氏”肘后备急方”)。

隋代著名医学家巢元方等集体编着的”诸病源候论”,分为六十七门,载症-千七百候,详实讨论了各种疾病的原因及具体症状,其中天花麻疹的鏖别诊断,是世界最早的文献;它写的”蛊毒”候,包括”乍冷乍热”、”手足烦疼”、”胸疼”、”咳唾脓血”、”乱下脓血”、”腹内胀满”、状如虾螟”等等症状,可能即是血吸虫病。当时已知道它的病原是一种毒虫,会传播流行,并有-定流行地区。

唐代着名医药学家陈藏器,经过长期的观察和动物试验,发现了”久食白米,可患软脚病”,虽猫、犬、马等也不能例外。这是世界有关维生素缺乏症的最早文献。

这几件事,反映了当时对于病原学方面研究的深度和广度。

(2)晋代太医王叔和根据古代脉学的知识和自己亲身的体验,把脉形归纳为二十四种,详细讨论了切脉对于诊断的作用。他的著作”脉经”,不久即传到朝鲜、日本、印度、土耳其等地,推动了世界医学家对于心脏血管的研究。

(2)值得大书特书的是:汉代名医张仲景氏所著”伤寒论”,对于许多急性发热病的发展规律,有了系统的认识,并能掌握这种规律,作为临床处理的指标。

张仲景因宗族死亡相继,发生死亡原因,多属”伤寒”(急性发热病的总称),因此对伤寒作了”勤求古训、博采众方”的努力。根据他的研究,伤寒的发展规律,大致可以概括为六个阶段或类型-即”太阳”、”阳明”、”少阳”、”太阴”、”少阴”、”厥阴”。每个阶段有它的典型症状和治疗原则,奠定了后世”辨证论治”的重要基础。

一千多年来,单就研究发挥张仲景的伤寒论的著作。就不止四五百家,使伤寒论的辨证论治体系,成了整个中医学术的指导思想,有人称他为”医中之圣”,也有人称他的著作为”众方之祖,方法之宗”,可见他在中医学术发展史中的深刻影响。其他如唐代孙思邈(着”千金方”、”千金翼方”)和王焘(着”外台秘要”),搜集整理了唐代以前流行的医学理论和方药。其中如对于糖尿病人的小便,知道”其味至甜”;对于黄疸病人能利用白布浸染小便,看颜色深浅以观察病情进退;对血吸虫病分布,知道”东有句章、章安(浙江地名)、南有豫章(南昌附近),无村不有,无县不有”。基本上符合现有的流行病学知识。也说明了当时内科方面的成就。

(4)新汉王莽,曾命太医尚方解剖过-些人体,”以竹筵导其管,知所终始”;汉代的外科鼻祖华陀,则作过多例腹部手术,甚至传说华陀要为曹操作脑科手术.可是当时对于外科手术也有了重大成就。

(5)药物学方面,汉初即出现了”神农本草经”,收藏常用药品三百种,根据养生治病的不同性能,分为上、中、下三品。至梁陶弘景时,用药范围增加了一倍;北齐徐三才依照药物性能,将中药分为”宣、通、补、泻、滑、涩、燥、湿、轻、重”十类,是世界药理学方面最早的分类法;唐代由政府主持修撰”新修本草”,收载药品八百种,是世界上第一部具有药典规模的书。

(4)新学勃兴阶段:

汉代医学的壮大,使医学领域内各种学说打下了巩固的基础。但同时由于交通、经济、文化的发展,人民生活的提高,民族体质的变化等,使各种学说又发生了新的分化。这些新的变化集中地表现在”金元四大家”及伤寒、温病学派方面。

所谓金元四大家,系指金元时代刘完素(又名河间)、张从正(又名子和)、李杲(又名东垣)、朱彦修(又名丹溪)四人及其学派而言。他们在医学上各有不同的主张,并不限于崇信古典医学。刘氏认为疾病多属熟证,善于应用寒凉药,所以被称为”寒凉派”;张氏强调汗、吐、下各种方法的作用,而被称为”攻下派”;李氏认为'肠胃道很重要,处处照顾脾胃,而被称为”补土派”;朱氏创”阳常有余,阴常不足”的说法,处以滋阴为主,而被称为”滋阴派”。这几家学说都有很多继承者,相互间争论很剧烈,对于中医学术的提高和发展,起了重大的推动作用。

四家学说虽然有它的局限性,但基本上反映了他们的现实生活环境。如李东垣氏生活在-个战乱频仍的时代,由于战乱带来的恐怖、紧张、饥胞失调,使肠胃道疾患病发数大大提高,李氏根据这一特点,强调”补脾益气”,是完全可以理解的。

伤寒和温病学派,也是金元以后中医学术界中巨大特点之一。金元时代若干学者对于盲目搬用”伤寒论”方法治疗许多急性发热病,曾提出尖锐的批评,明清两代学者在这一基础上继续钻研,把温病学说提高到了一个完全成熟的境地。

温病学派认为急性发热病属于”温病”范围者最多,属于伤寒范围者绝少。指出:温病的病原由口鼻而入,伤塞的病原由皮毛而入;温病的发展是由上焦而中焦而下焦,伤寒的发展是由三阳三阴;温病的病理是善伤阴,伤寒是善伤阳;温病的治疗应从存津液着眼,伤寒应从救阳气着眼。这种学说大大地丰富了急性发热病的已有经验。

著名的温病学家有吴有性(即吴又可)、叶桂(即叶天士)、薛雪(即薛生白)、吴瑭(即吴鞠通)、王士雄(即王孟英)。重要著作有”温疫论”、”温病条辨”、”温热经纬”等。

在这一阶段还出现了世界闻名的药学著作”本草纲目”,这部书是明代医药学家李时珍费时卅多年编着的,收载药物一千八百种,纠正了一部分传统的错误。

此外,大规模地整理文献工作,在这-阶段也有很大发展。其中如宋代的”太平圣惠方”、”圣济总录”,清代的”古今图书集成医部全录:”等,都是好几百卷的医着。

以上简单材料,只给中医学术的发展历史,描写了一个极为粗糙的轮廓。如果要进一步了解这方面知识的话,可参考陈邦贤着”中国医学史”等专著。

32 中医难学还是容易学? | 怎样学习中医关于解剖生理的知识? 32
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