会阴损伤

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会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当,偶有外伤致成由于新法接生的大力推行,接生员恰当地保护会阴,使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低在城市的大医院中也偶有发生。  

目录

会阴裂伤是由什么原因引起的?

在观察产程中, 正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴。会阴正中切开,在操作熟练人的手中, 有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂, 导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的。  

会阴损伤的检查诊断

(一)分娩时撕裂 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程 在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合 伤口愈合一般良好。

(二)陈旧性裂伤 在检查时一指伸入肛门 嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩,这时肛指不感到有括约肌的收缩感,并由于撕裂肌肉断端回缩 在肛门侧方可见到小凹陷,在撕裂处可找到环形的肌肉断端。

会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程 在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合 由于破裂程度不同,症状亦有轻重,如括约肌只有部分撕裂 则只当大便稀时不能控制,虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥 控制大便主要依靠肛门括约肌,在腹压增高时不致使大便突然溢出,但自主管制大便反应不仅依靠括约肌 还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控,外阴经常被大便污染 我们有一患者,年龄已43岁,干大便一直能控制来 院的主诉是二年来大便有鲜血,这是由于直肠粘膜损伤所致。

检查时可见会阴部消失 阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷 肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂 直肠粘膜呈红色,向外翻出。  

会阴损伤的治疗

手术修补术

(1)分娩时撕裂修补术 分娩时会阴撕裂修补术也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法修补时间:应在胎盘娩出后在患者的般情况允许下立即进行;否则修补也可推迟—小时

术时要点 新鲜的伤口无疤痕组织容易愈合但有时撕裂的肌肉零乱必须认清层次游离直肠壁不必过多括约肌力量强可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合因术前无肠道准备伤口容易感染修补直肠前壁时第层不得穿过直肠粘膜如线穿过粘膜在直肠腔内打结最主要的是第针的缝合如看不清可将指放在直肠内做指示缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线先将括约肌提起试其有无力量将提肛肌缝合完毕再缝合括约肌由内向外缝合便于操作缝合阴道壁以前用生理盐水冲洗伤口在伤口周围可注射抗生素以减少感染的机会

术后处理 分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同:①如患者系由外院转来在外面的操作情况不明应首先肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)单位;②术后卧床无渣饮食保留导尿管(接消毒瓶)天以避免伤口污染;③每日口服链霉素.克连服天消毒肠道;④口服复方樟脑酊毫升每日次共天以防止术后日内排大便;⑤如第天仍不大便可口服石腊油毫升或用油剂灌肠灌肠必须由术者自行操作避免动作粗暴将肛管穿破伤口;⑥术后第~天伤口拆线

(2)陈旧性裂伤修补术 分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳或者产后会阴撕裂未被发现即成为陈旧性(Ⅲ度)裂伤修补时间须待产后个月后

常用的手术修补方法有种:①分层法;②粘膜瓣法分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤

分层法 手术步骤如下:外阴有阴道消毒:用肥皂水纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净,再用新洁尔灭∶冲洗外阴及阴道直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出,切开阴道壁前可再用75%酒精消毒

暴露手术野:铺消毒单将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上

切口:以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口旁达肛门两侧的凹陷的侧方即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方修剪去剩余的疤痕组织  

会阴裂伤应该如何预防?

针对致病因素 作好预防工作, 多可明显降低患病率。 预防工作如下: 

①做好计划生育 多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;

②产后即刻修补会阴撕裂 避免伤口感染 影响愈合;

③第一胎会阴紧 先露部长久停留在会阴部 为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死 应进行会阴切开术

产褥期体育疗法 一般在分娩后第二天即可开始活动 使小骨盆血液循环好转 改善局部肌肉张力 加强全身健康 并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽

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