主动脉内气囊反搏术

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缩写为IABC;IABCP

1968年,Rantrowitr首先在临床应用IABP成功。近年经过Bregmen的精心研究,使IABP使用领域不断扩大,效果也有明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段,是首选的心脏机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心病术后、风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了统计,结果是IABP对冠心病效果最佳。

一、 IABP的原理

心脏舒张球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高,使心肌供血供氧增加;心脏收缩前,气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常见多发的心血管疾病,主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄,心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡,IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量,使冠心病患者受益最大。

二、 IABP对血流动力学效应

(1) 降低左室后负荷、减轻心脏做功:左室收缩压和射血阻力降低约10%-20%;左心室舒张末容量下降20%;心排量增加0.5L/min.m2。

(2) 提高舒张压,增加冠状动脉灌注:用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF<30%心衰患者。

(3) 全身重要器官血灌注增加:肾血流增加19.8%、肝35%、脾47%,循环稳定,微循环改善,尿量增加。

(4) 降低右房压及肺动脉压:右房压降低11%,肺动脉压降低12%,肺血管阻力降低19%,对右心功能也有一定的帮助和改善。

三、 IABP临床应用

(一) 心脏外科围手术期应用适应征

1 高危因素,术前预防应用危重搭桥患者,急性心梗行急诊搭桥患者,EF小于30%搭桥患者,晚期风湿病患者及血液动力学不稳定手术危险性大的复杂病人。

2 心脏直视术后脱机困难,左心衰,急性心肌梗塞患者,复跳后血压无法维持,必须依赖人工心肺机辅助患者。

3 心脏直视术后出现低心排,心功能衰竭。

4 心脏移植手术的辅助治疗,术前心脏功能差及无供体心脏,术后心功能差需进一步辅助。

5 人工心脏的过渡治疗。

(二) 心内科应用适应征

1 急性心肌梗塞并发心源性休克,血压难以维持。

2 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。

3 急诊行心导管检查及介入治疗心功能差,血流动力学不稳定患者。

4 顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。

5 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。

四、 IABP临床应用指征

1 心脏指数<2L/min.m2。

2 平均动脉压<8.0 kPa(60 mmHg)。

3 体循环阻力>2100 dgne。

4 左房压>2.7 kPa(20 mmHg),CVP>15 cmH2O。

5 尿量<20 ml/h。

6 末稍循环差,四肢发凉。

上述情况经积极治疗,正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者,尽早用IABP辅助。

五、 禁忌证

1 严重主动脉关闭不全;

2 主动脉夹层动脉瘤主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者;

3 全身有出血倾向脑出血患者;

4 不可逆脑损害;

5 心脏停搏室颤及终末期心肌病患者;

6 心内畸形纠正不满意者;

7 周围血管疾患放置气囊管有困难者;

8 恶性肿瘤有远处转移者。

六、 抗凝治疗

1 肝素:0.5-0.8 mg/kg,4-6小时一次。

2 低分子右旋糖酐:10-20 ml/h,静点或口服乙酰水杨酸0.3-0.5 g,8小时一次,用于禁用肝素患者。

3 体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除患者,可不用其他抗凝药

七、 IABP的建立

1 经皮穿刺法,常用股动脉

2 股动脉切开法;

3 主动脉插管法。

八、 反搏有效指标

1 主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升;

2 正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少;

3 血液动力学逐渐趋向稳定,心排量上升;

4 尿量增加,肾灌注好;

5 末稍循环改善,心率、心律恢复正常。

九、 并发症及防治

1 下肢缺血:(1)原因:a:血栓脱落;b:气囊管太粗,气囊管周围血栓形成。(2)预防:a:选择气囊管要合适;b:积极抗凝治疗。

2 动脉损伤、撕裂、穿孔,操作准确、轻柔。

3 插管困难,发生率10%-25%,股、髂动脉粥样硬化,改用小型号气囊管。

4 动脉栓塞,发生率2%。

5 气囊破裂。

6 感染

7 出血

8 血小板减少

9 导管插入动脉夹层。

十、 停用指征

1 多巴胺多酚<5 mg/kg/分;

2 心指数>2.5 l/分/m2;

3 平均动脉压>90 mmHg;

4 尿量>4 ml/kg/小时;

5 手足暖,末稍循环好;

6 减慢反搏频率时,上述指标稳定。

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