中医妇科/产后血晕

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产妇分娩后突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,或痰涌气急,甚则神昏口噤,不省人事,称为。产后血晕。,又称。产后血运”。

本病相当于西医学产后出血引起的虚脱休克妊娠合并心脏病产后心衰,或羊水栓塞病症,是产后危急重症之—,若救治不及时,往往危及产妇生命,或因气血虚衰而变生他疾。

[病因病机

主要病机不外虚实两端,阴血暴亡,心神失养,或瘀血停滞,气逆攻心。

一、血虚气脱

新产元气虚惫,或因分娩伤损胞宫,血去过多,营阴下夺,气随血脱,心神失养,致令血晕。

二、血瘀气逆

产后胞脉空虚,寒邪乘虚内侵,血为寒凝,瘀滞不行,恶露涩少,血瘀气逆,扰乱心神,而致晕厥

辨证论治

产后血晕的治疗,首当辨其虚实,分清脱证闭证。本病属产后。三冲”范围,无论虚实都属危急重症,均须及时救治,必要时,中西医结合抢救。

一、血虚气脱型

主要证候:新产去血过多,突然昏晕,面色苍白心悸馈闷,甚则昏不知人,眼闭口开,手撒肢冷,冷汗淋漓,舌淡,苔少,脉微欲绝或浮大而虚。

证候分析:血去过多,心失所养,神明不守,则令昏晕,心悸愦闷,或昏不知人;阴血暴脱,不能上荣于目,则瞑冒眼闭;气随血脱,脾阳衰微,故面色苍白,口开,手撒肢冷;营阴暴虚,孤阳外泄,则冷汗淋漓。舌淡,苔少.脉微欲绝或浮大而虚,为血虚气脱之征。

治疗法则:益气固脱。

方药举例:清魂散(《丹溪心法》)。

人参荆芥泽兰叶、川芎甘草

方中人参、甘草补气固脱;荆芥理血升散以达清空;川芎活血上行头目,合泽兰辛散芳香以醒神。全方共凑益气固脱醒神之效。

心清神醒之后,继之则应大补气血,方用加味当归补血汤(《医理真传》)去葱白、甜酒,加人参、熟地黄芪当归鹿茸麦芽炮姜炙草葱白甜酒

二、血瘀气逆型

主要证候:产后恶露不下,或下也甚少,小腹疼痛拒按,甚则心下满闷,气粗喘促,恶心呕吐,神昏口噤,不省人事,两手握拳,面色青紫,唇舌紫黯,脉涩有力。

证候分析:新产感寒,内袭胞中,余血浊液遇寒则凝滞,停蓄于内不得下出,故恶露不下,或下也甚少;瘀血内阻,故小腹疼痛拒按;败血停留,气机不畅,逆上攻心、攻肺、攻胃,攻心则扰乱神明,清窍闭塞,以致神昏口噤,不省人事,攻肺则肺失清肃之职,症见心下满闷,气粗喘促,攻胃则胃失和降,而见恶心呕吐;瘀血内停,筋脉失养而拘急,故两手握拳,为闭证之象。面色青紫,唇舌紫黯,脉涩有力,为血瘀之征。

治疗法则;活血逐瘀

方药举例:夺命散(《妇人大全良方》)加当归、川芎。

没药、血竭

方中没药、血竭活血理气,逐瘀止痛,加当归、川芎以增强活血行瘀之力,瘀去则气机条畅,逆气可平,晕厥除则神自清。

若血瘀里实,症见大便燥结腹满胀痛,神昏谵语者,宜祛瘀通腑,方用牡丹散(《三因极一病证方论》)。

牡丹皮、大黄、芒硝冬瓜子桃仁

方中大黄、桃仁、牡丹皮活血行瘀;芒硝软坚散结,与大黄配伍能通腑泻热;冬瓜子清利湿热排脓。

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32 产后病 | 产后血崩 32
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