中医外科学/辨善恶顺逆

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辨善恶顺逆,即指判断外科疾病的预后好坏。所谓“善”就是好的现象,“恶”就是坏的现象;“顺”就是正常的现象,“逆”就是反常的现象。善、恶、顺、逆,系指病理过程的相对而盲,其中的“善”和“顺”并不是指生理功能的正常情况。外科疾病在其发展过程中,按着顺序出现应有的症状者,称为顺证;反之,凡不以顺序而出现不良的症状者,称为逆证。在病程中出现善的症状者,表示预后较好;出现恶的症状者,表示预后较差。善恶大多指全身症状的表现,顺逆多指局部情况。历代医家总结出的“五善七恶”、“顺逆吉凶”辨证方法,给外科疾病判断预后提供了可遵循的指标。判断预后的好坏,既要观察局部症状的顺逆,又要结合全身症状的善恶,两者必须综合参看,加以分析,才能进行全面的判断。

一、辨善证、顺证

(一)五善

1.心善

精神爽快,言语清亮,舌润不渴,寝寐安宁。

2.肝善

身体轻便,不怒不惊,指甲红润,二便通利。

3.脾善

唇色滋润,饮食知味,脓黄而稠,大便和调。

4.肺善

声音响亮,不喘不咳,呼吸均匀,皮肤润泽。

5.肾善

并无潮热,口和齿润,小便清长,夜卧安静。

(二)顾证

1.初起

由小渐大,疮顶高突,掀红疼痛,根脚不散。

2.已咸

顶高根收,皮薄光亮,易脓易腐。

3.溃后

脓液稠厚黄白,色鲜不臭,腐肉易脱,肿消痛减。

4.收口

疮面红活鲜润,新肉易生,疮口易敛,感觉正常。

善证与硕证,是人体在感受病邪后而发生的一系列局部和全身症状,但由于正气未衰,气血尚充,能与病邪相争,而且人体的正气占优势地位,故发生疮疡后,其在初起时根脚不散;已成时顶高根收,易脓易腐;溃后脓稠腐肉易脱,肿痛很快消失;收口时新肉易长,疮口易敛。而且正能胜邪,毒邪不易扩散,不致侵及人体内脏,也无明显的全身症状,因此预后良好。

二、辨恶证、逆证

(一)七恶

1.心恶

神志昏糊,心烦舌燥,疮色紫黑,言语呢喃。

2.肝恶

身体强直,目难正视,疮流血水,惊悸时作。

3.脾恶

形容消瘦,疮陷脓臭,不思饮食,纳药呕吐

4.肺恶

皮肤枯槁,痰多音暗,呼吸喘急鼻翼煽动。.

5.肾恶

时渴引饮,面容惨黑,咽喉干燥,阴囊内缩,

6.脏腑败坏

身体浮肿,呕吐呃逆肠鸣泄泻口糜满布。

7.气血衰竭(阳脱)

疮陷色暗,时流污水,汗出肢冷,嗜卧语低。

(二)逆证

1.初起

形如黍米,疮顶乎塌,根脚散漫,不痛不热。

2.巳成

疮顶软陷,肿硬紫暗,不脓不腐。

3.溃后

皮烂肉坚无脓,时流血水,肿痛不减。

4.收口

脓水清稀,腐肉虽脱,新肉不生,色败臭秽,疮口经久难敛,疮面不知痛痒。

恶证与逆证,是人体感受病邪后,由于正气虚衰,气血不充,在邪正相争过程中,正不胜邪,而以病邪占优势地位,故发生疮疡后,其在初起时,由于正气不足,不能令毒外出,故顶塌根散;已成之时,由于气虚不能成其形,血虚不能华其色,正虚不能载毒外出,故疮顶软陷,肿硬紫暗,不脓不腐;溃后,因气血不足,无以酝酿成脓,托毒外出,故肉坚无脓,肿痛不减;收口之际,因气血大衰,脾土败坏,无以助长新肉,故见种种逆证。如毒邪扩散,内侵脏腑,则恶证频现,预后不佳。

临床上应注意,即使见到预后良好的善证、顾证,也不能疏忽,应时刻预防转成预后不良的恶证、逆证;若见到恶证、逆证,也不可惊惶,应及时进行救治,如治疗得当,也能转为善证、顾证。

32 辨经络部位 | 外科治法 32
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