中医伤科按摩学/膝部脂肪垫损伤

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中医伤科按摩学

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解剖生理

膝部脂肪垫位于股骨髁下部、胫骨髁前上缘和髌韧带之间。脂肪垫有脂肪阻止构成,它被关节囊纤维层与滑膜层分别覆被,呈一钝性的三角形结构。脂肪垫的中央较厚,向两边展开,并逐渐变薄,两侧缘超出髌骨之外约1厘米。脂肪垫处的滑膜有一些翼状突起,其中的髌滑膜壁把脂肪垫固定于股骨。脂肪垫上面凹与半月板相连,下面平坦附着于胫骨,有一部分半月板前角盖住。脂肪垫有充填间隙、润滑关节、加强膝关节的稳定作用。膝关节伸直时,髌骨和脂肪垫一起被股四头肌拉向上方。以避免脂肪垫被嵌夹在股、胫关节面之间,并可防止其摩擦与刺激。

【病因病理

本病可发生于急性损伤,如膝关节突然猛烈地过伸或旋转时,脂肪垫未来得及上移,而被嵌夹于股、胫关节面之间,引起急性嵌顿性损伤。若股四头肌力量较弱,肌肉收缩时脂肪垫向上移动不够,在膝关节屈、伸活动时,脂肪垫可受到股胫关节面的挤压,反复的夹挤动作,则造成慢性劳损。或继发于腰、臀部及膝部其它阻止损伤,造成膝部动力平衡失调。其主要病理变化为脂肪垫出血水肿、变性和肥厚,甚至出现钙化,脂肪垫与髌韧带之间的纤维形成粘连,失去弹性,使伸膝活动受到限制。

临床表现与诊断】

1.病人自觉症状是膝前部疼痛或酸痛,当膝关节过伸时,髌腱深面及两侧疼痛加剧。因此,病人不敢伸直膝关节行走。有时疼痛可向后放散到国部、小腿及踝部。晨起时,膝关节瞳孔、发僵、无力。当脂肪垫嵌入股胫关节面之间时,则产生交锁,疼痛更剧,休息后才能缓解。膝关节屈、伸活动不利或有紧张感。严重病例,膝关节不能伸直,足尖外撇,足底外侧着地、跛行。

2.检查 在髌腱两侧膝眼穴处触摸,有丰满隆起的肥厚与压痛,伸膝时更著。髌腱上端后方压痛明显,尤其在被动伸直膝关节的过程中,拇指向关节间隙推挤脂肪垫时疼痛增剧。病程久者,关节腔可出现少量渗出液,股四头肌萎缩,肌张力降低,膝关节松弛。

(1)髌腱松弛压痛试验 病人仰卧,伤膝伸直放松。术者一手拇指在髌腱处用力按压,则出现疼痛。而后,嘱病人用力收缩股四头肌,使髌腱紧张,术者再用同等力量按压髌腱,若压痛减轻或消失,则为阳性。

(2)膝过伸试验 病人仰卧位,伤膝伸直放松。术者一手掌压髌骨,另手托握足跟向上扳,将膝关节过伸,若髌腱两侧疼痛,则为阳性。

(3)伸膝挤压试验 病人仰卧位,伤膝伸直放松。术者双手拇指压住髌腱两侧膝眼处,余指托握小腿后侧,嘱病人先将膝关节屈曲、再用力伸直,若膝前部疼痛,则为阳性。

(4)X线检查 一般为阴性。在侧位片上,偶可见到脂肪垫增厚,支架纹理增粗,或有钙质沉着

依据损伤使及其临床症状、体征,即可对本病做出诊断。

【手法治疗】

手法有加速血流,使出血、炎症吸收,肥厚、硬结消散,粘连松解,关节功能恢复之功效。手法操作如下:

(1)摩揉滚捏膝周法 病人仰卧位,伤肢膝关节微屈、国部垫枕。术者立于伤侧,用双手大鱼际部或手掌摩揉膝部脂肪垫区和两侧及其上、下,以温热为度。继而,用双手掌指关节滚膝部脂肪垫区,小鱼际滚其髌骨上、下部3到5分钟;拇、食指左右、上下活动髌固,并沿髌骨两侧间隙上、下滑捏数次,多指捏提髌骨及股四头肌下段数次,以达到活血消炎之目的。

(2)过屈伸膝点揉法 接上法。术者一手握拿膝部,另手握踝部,在伸膝位,先将膝关节充分屈曲,再使膝关节过伸,同时手掌用力按压髌骨,一手拇指点揉拨刮髌旁脂肪垫区痛点2到3分钟。

以上两步手法,反复3遍为1次治疗。

(3)自动屈膝环转法 嘱病人弯腰、屈膝站立,双手抱膝使其靠拢,做膝关节环转活动,左、右各十五次即可。若病人不完成此动作,可在仰卧屈膝位施术“托足按膝回旋法”,顺时针、逆时针方向活动膝关节。

若系脂肪垫嵌入关节间隙,施用下面手法处理。

牵引回旋屈伸法 病人俯卧位。术者立于伤侧,一手按压股后下端固定,另手握拿踝部,将膝关节屈曲九十度进行拨伸牵引,同时内、外旋转小腿,过屈膝关节,再缓缓伸直,被嵌夹的脂肪垫即可解除。

【注意事项】

1.术后可配合中药外敷、熏洗。加强股四头肌收缩练习和膝关节功能锻炼。

2.病程短、疼痛轻者,配合醋酸氢化可的松普鲁卡因局部封闭。病程超过半年以上,且疼痛严重的病例,经非手术疗法无效者,可考虑外科手术处理。

32 膝关节侧副韧带损伤 | 踝部病症 32
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