中医伤科按摩学/膝关节侧副韧带损伤

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中医伤科按摩学

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解剖生理

侧副韧带位于膝关节两侧,它与交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构。外侧副韧带呈绳状,较坚韧,起自股骨外上髁外侧,止于腓骨小头,称腓侧副韧带。膝关节伸直时,该韧带紧张和髂胫束一起制止膝关节的内翻活动。内侧副韧带扁宽,呈三角形,基牍朝前,尖端向后,分为前纵部、后上斜部和后下斜部。前纵部起于股骨内上髁,向下斜行止于胫骨上端内侧缘;后上斜部自前纵部后缘向后下,止于胫骨内侧关节边缘,并附着于内侧半月板的内缘;后下斜部自前纵部后缘斜向后上,止于胫骨髁后缘和内侧半月板的后缘。在膝关节完全伸直时,内侧副韧带最紧张,可阻止膝关节的任何外翻小腿旋转活动。在膝关节半屈曲时,则副韧带松弛,膝关节不稳(小腿有一定的回旋活动),容易遭受损伤。

【病因病理

膝关节侧副韧带损伤,绝大部分发生于内侧。正常的膝关节约有十度左右的外翻。膝关节外侧易受外力的冲击,使膝关节过度外翻而损伤内侧副韧带,使其发生部分或全部断裂。有可因为膝关节在屈曲位时,小腿突然外展、外旋、或内收、内旋;或在足部固定时,大腿突然内收、内旋,或外展、外旋而发生膝部内侧或外侧副韧带损伤。内侧副韧带的深部纤维与内侧半月板相连,故在深部纤维断裂时,有可能同时产生内侧半月板撕裂,甚至并发交叉韧带撕裂,或关节滑膜撕裂。侧副韧带撕裂后,膝关节的稳定性减弱。若治疗不当,则断裂的纤维回缩,形成疤痕连接,造成韧带弛张无力,膝关节功能减退。

临床表现与诊断】

1.本病多有明显外伤史,多发生于青年以后。

2.侧副韧带损伤后,伤侧肿胀、剧痛,膝关节呈半屈状,可勉强行走;韧带完全断裂时,皮下出现瘀血、青紫。由于明显的疼痛、肿胀、影响膝关节功能活动。

3.交叉 可在股骨内、外髁或腓骨小头上缘、胫骨上端内缘触及压痛点和肿胀区,有韧带断裂者,可摸到断裂间隙及回缩的韧带端。

侧向运动试验阳性。个别慢性损伤的病例,可触及结节样硬物,压痛明显。

X线检查 早期可见膝关节内侧或外侧有轻度筋肉阻止肿胀阴影,并可排除撕脱性骨折或其它病变。

【治疗】

1.原则 活血散瘀消肿止痛防止粘连,恢复关节功能。

2.施术部位 伤侧膝关节局部及其上、下。

3.取穴 阳陵泉阴陵泉)、粱丘(血海)、足三里风市地机)、气冲冲门)。内侧副韧带损伤,取内侧俞穴;外侧副韧带损伤,取外侧俞穴。

4.施术术手法 推按、提拉、挤压、抚摩。

5.时间与刺激量 视具体情况酌定。

6.手法操作 以右下肢膝关节内侧副韧带急性损伤为例,按下列手法施术。

(1)推按提拉挤压法 病人取仰卧位,术者立于伤侧,将伤肢踝部夹持于右腋下,右手掌托其小腿的后上部,拇指放膝关节内侧副韧带下部附着处;左手拇、食二指捏住髌上联合腱的两侧屈、伸膝关节,当伸膝时左手拇、食二指向后推按股四头肌联合腱从部;屈膝时,向上提拉;同时右手拇指沿内侧副韧带自下向上挤压、推按5到7次,将膝关节放于伸直位。

若韧带断裂,断端回缩,可用一手拇指自韧带附着处向断端推理、按压数遍,将其平复,加压固定1到2周。应注意在伤膝伸直位施术手法。

(2)屈膝推挤抚摩法 病人取仰卧位,国部垫枕,将伤膝屈至一百五十度左右。术者立于伤侧,左手扶膝外侧固定。右手大鱼际部由下而上沿内侧副韧带纵行推理数遍,而后用大鱼际部在膝内侧自后向前挤按数次;继之,用一手掌轻轻抚摩伤处及其上下2负重。以活血散瘀,消肿止痛。

手法后,嘱病人抬高伤肢。3日后可用中药洗敷;慢性损伤,手法治疗前、后可用重要洗敷。

7.洗敷方剂

处方 川乌、红花、防风、土鳖、地龙牛膝各9克,透骨草十六克,蜂房2个。

功能 温通经络,活血散瘀,舒筋止痛

主治 筋肉阻止损伤。新伤瘀血、肿胀明显者,待出血停止后方可洗敷。对陈旧性伤筋仍有效。伤后皮肤破裂者,禁用熏洗。

用法 用半脸盆水,放药1付,煮沸后即用气熏伤处,一边加热一边熏十分钟。去火降温后,用毛巾洗敷伤处二十分钟,毛巾热敷时,用手拍打2到3日次,敷盖后切忌在伤处移动,防止擦破皮肤。洗敷后,应避风寒。每日2次,2到3日付。

【注意事项】

1.急性损伤或严重撕裂者,禁用弹拨手法,防止破裂阻止加重损伤。

2.慢性损伤触及硬结者,可加弹拨、揉搓手法施术于伤处数分钟。

3.嘱病人逐步加强膝关节的屈、伸功能练习,以防止阻止粘连。

4.急性韧带断裂伤(大部分或全部断裂),慎用手法治疗,可做外科手术修补术。

参看

32 膝关节半月板损伤 | 膝部脂肪垫损伤 32
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