中医伤科按摩学/慢性腰部劳损

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中医伤科按摩学

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无典型外伤口的腰部慢性筋肉损伤,称为腰部劳损。如腰部的肌肉筋膜韧带、小关节等组织的慢性损伤。在慢性腰痛病例中,腰部劳损占有相当比重。本病多发生于体力劳动者。

【病因病例】

祖国医学认为“久劳”和“劳伤久不复原”是形成劳损的主要原因。如《素问.宣明五气篇》记载:“久视伤血、久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤也。”清代叶桂说:“劳伤久不复原为损。”所以,腰部困久劳致伤引起的疼痛称劳损腰痛

根据发病情况,腰部慢性劳损的病因病理可分为以下几点:

1.腰部筋肉急性损伤后,未作及时治疗或治疗不彻底、休息不充分,迁延日久所致。

2.由于多次扭伤腰部,损伤组织撕裂出血,瘀肿吸收不好,久之产生纤维变性瘢痕组织,使筋肉发生粘连,压迫腰骶神经后支,是产生腰痛长期不愈的主要原因。

3.多数病例是由于工作繁重,或单一姿势的长时间弯腰劳动、持续性负重,使腰部组织长时间处于紧张状态,而容易发生疲劳,天长日久形成慢性劳损,局部组织水肿缺血、纤维变性、增厚或挛缩等。

4.在剧烈活动或劳动后,不及时更换汗湿的衣服,或立即吹风,冷水冲洗,风寒湿侵入机体,使经络阻滞、气血运动不畅。由于骤然受凉或外邪所感,致肌肉紧张、小血管收缩、严重地影响腰部筋肉组织的营养与代谢。长期营养障碍,使筋肉发生纤维变性,而导致慢性腰痛。

5.腰骶椎先天变异畸形)及体弱或退变等,亦是形成慢性劳损的内在因素。

临床表现与诊断】

(一)临床表现

1.病史 部分病例既往有明显的腰部急性扭伤史,或经多次扭伤,也有无明显外伤史者,但与其工作性质和不正确的姿势有关。

2.腰背痛 单或双侧腰部大面积隐痛,或酸痛不舒、腰部发紧、沉重、乏力,病人不能明确地指出疼痛部位。疼痛在过量劳动后加重,休息减轻,病人可参加一般的体力劳动。腰部运动一般明显障碍,但活动时可能有牵掣感。在急性发作时,各种症状均明显加重,并可伴有下肢的牵涉性疼痛。

3.压痛点 根据损伤的部位不同,可出现较广泛的压痛点,但不固定,经反复触压痛点可有变化。本病压痛点般位于腰骶关节,第3腰椎横突尖部,髂嵴后四分处,腰3、4、5棘突间,腰4到骶1棘突横突之间的椎板处,髂后上棘内侧缘及外方二横指等处。

4.腰肌痉挛萎缩 腰肌痉挛常发生于严重劳损的病例或急性发作时,并可出现脊柱侧弯及疼痛的加重,常见于一侧骶棘肌或腰背筋膜的劳损,按之较硬,并有结索状物触及。少数病例,腰部活动正常,无畸形和其它改变,仅为骶棘肌萎缩、无力、压之敏感,棘间隙可找到压痛点,亦为腰部劳损所致,对此类病例应注意有否消化泌尿生殖系统疾病

兼受风湿者,患部喜热怕冷,局部皮肤粗糙或僵硬,感觉较迟钝。

(二)诊断要点

1.有长期腰痛史,反复发作。

2.腰部酸痛不舒,在劳累后或阴雨天加重。

3.直腿抬高试验多接近正长,腰部运动受限制不明显。

4.压痛点处用百分普鲁卡因2到3毫升封闭,症状常可缓解或消失。

5.X线检查,仅提示腰骶椎先天变异或骨质增生,余无异常发现。

等于腰部劳损的诊断,主要依据病史,症状、体征、排除其它器质性疾病。如陈旧性脊椎骨折、腰椎结核肾脏疾病、前列腺炎妇科病等,即可做出诊断。

【治疗】

1.原则 温经通络、活血三瘀,剥粘连、舒筋止痛

2.施术部位 以伤侧腰骶部为主,下肢为辅。

3.主要手法 推、揉、滚、拿、拨。

4.取穴 命门肾俞环跳委中阳陵泉,腰臀部痛点。

5.刺激量及时间 以中等刺激量为宜,,每次治疗时间二十五分钟为宜。

6.手法操作(按以下步骤施术)

(1)推揉滚挤腰部法 病人取俯卧位,术者立于左侧,双手掌交叉分放于脊柱及其两侧,作上下纵行分推5到7遍。继之,用双手大鱼际或掌根部由下而上揉、掌根关节滚、两掌根对挤两侧骶棘肌数遍(挤压用力方向,应向脊柱中线)。

(2)推按分拨痛点法 接上法。用双手拇指由上而下左右拨骶棘肌数遍;而后,用拇指端重点推按拨结索之痛点,每点2分钟左右。

(3)捏拿脊柱两侧法 结上法。用多指纵、横捏拿脊柱及其两侧背伸肌数遍;(自下而上或由上至下均可)。

(4)叠掌摇摆推按法 接上法。以双手掌重叠放于腰4、5椎(脊柱)背侧,用力左右摇摆、并上下推按2到3分钟。

(5)脊柱背伸滚打 接上法,嘱病人将脊柱尽力背伸。术者用一手小鱼际部滚打腰骶部及臀部两侧数分钟,以舒松腰臀部筋肉。

(6)按摩俞穴痛点法 接上法。用双手拇指轻力揉压两侧肾俞,重揉压腰臀部的痛点及大肠俞关元俞秩边、环跳、委中等穴(肾俞穴1分钟,其余各穴半分钟即可)。

病人取仰卧位,可施“屈膝屈髋动腰法”和“直腿屈髋动腰法”,而后揉拨阳陵泉,压放气冲穴。

病人取坐位,施术“推搓腰背拿肩法”,术者立于侧后方,一手扶肩,另一手由上而下推抚背腰部数遍;继之,一手掌紧贴腰部脊柱横搓1到2分钟;多指捏肩部结束。

【注意事项】

1.腰背肌功能锻炼对劳损腰痛的恢复极为重要,是非急性综合治疗措施中很重要的一环。常用练习方法有:“鱼跃式及拱桥式”两种。

2.局部热疗及痛点封闭。有助手巩固和提高疗效。

3.病人平时应睡板床,用宽皮带束腰,注意腰部保暖,防寒。

4.如系腰背筋膜损伤,可于病人侧卧位加施“按压腰部痛点顿拉下肢法”数次,并施推、滚手法数分钟。

参看

32 急性腰扭伤 | 退行性脊柱炎 32
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