中医伤科按摩学/周围神经损伤

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中医伤科按摩学

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周围神经损伤(单肢瘫)是骨折脱位的常见并症,但肢瘫痪则是其后遗症。属伤科常见疾病之一。

解剖生理

上肢神经发自臂丛。臂丛神经由颈5到8与胸1脊神经前支组成,分布于胸背部上肢肌下肢神经发自腰丛骶丛,腰2到4组成股神经闭孔神经,分布于大腿前方及内侧的肌肉;腰4至3组成坐骨神经,分布于大腿后侧及小腿部、足踝部的肌肉。

周围神经运动神经纤维感觉神经纤维混合组成。每一个主要神经都具有神经干,由神经束组成。外有神经外膜包绕,神经束外有束衣,由神经纤维组成。神经纤维由神经内膜包绕支持。神经纤维由许多神经纤维之神经轴组成。其外有髓鞘包绕者,称有髓鞘神经;无髓鞘包绕者,则称无髓鞘神经。周围神经一般是有髓鞘神经。髓鞘外有神经鞘膜,其上有许旺氏细胞,该细胞神经再生所必需的细胞。

【病因病理

周围神经损伤,常由挤压、挫裂、牵拉或锐器、枪弹所引起。如神经干长期受压迫,可致神经纤维供血受阻,发生退行性改变而失去功能,但其鞘膜和结构仍保持完整。神经受到较小的钝性暴力而挫伤,神经轴或鞘膜少部分损坏;若有尖锐的骨片将神经刺伤,则神经轴与鞘膜全部或大部分断裂;若肢体受到强力牵拉,可发生严重的损伤,故大部分难以恢复。因神经轴或鞘膜全部分断裂;若肢体受到强力牵拉,可发生严重的损伤,故大部分难以恢复。因神经轴或鞘膜受到破坏,2到3个月神经元纤维及神经髓鞘分裂成小段而被吸收,仅剩下管状的神经鞘膜。神经断裂缝合后,约在第十天以后,每天以1毫米的速度从近端向远端生长。影响神经再生的因素,与损伤的程度、性质、断裂之间有否空隙、缝合的时间及缝合正确与否有关。

临床表现与诊断】

周围神经损伤,具有受累肢体的肌张力降低、反射、感觉、运动消失等特点。肌肉逐渐萎缩,伤后3个月最明显,1到2年萎缩达到极限。并出现皮肤、肌肉、关节囊萎缩变性,骨质疏松关节强直指甲粗糙等。不完全损伤,受累肢体可保存部分功能,并可出现感觉过敏现象。

1.臂丛神经损伤 轻者,仅上肢某一部分不能运动,无明显感觉障碍,可出现部分肌群瘫痪或运动无力;重者,受累肢体出现较重的瘫痪和运动、感觉障碍。臂丛神经完全损伤,受累以下肢体呈弛缓性下垂,并随躯干运动而摇摆,由于肌肉严重萎缩、松弛,肱骨头常位于关节下半部而呈半脱位上臂损伤,肩、肘、腕及掌指关节自主运动功能丧失,前臂处于旋前位,上肢外侧麻木,大鱼际肌与桡侧屈腕肌麻痹。前臂损伤,前臂或腕的功能部分或全部丧失,上肢内侧麻木,手内在肌瘫痪,小指无名指屈伸功能丧失。

2.桡神经损伤 伤主干者,出现腕下垂,伸指肌与拇外展肌功能丧失,一、二掌骨背侧面皮肤感觉消失。深支损伤,出现伸指肌和拇外展肌功能丧失,桡侧伸腕长肌功能存在;浅支损伤,仅出现拇、食指背侧皮肤感觉消失。

3.正中神经损伤 伤后桡腕关节不能屈曲,拇指不能对掌,拇、中、食三指屈肌功能丧失,大鱼际肌肉萎缩,呈猿手。桡侧三个半指掌面浅感觉消失。

4.尺神经损伤 伤后出现小鱼际肌和骨间肌萎缩,各指不能做收展动作,小指、无名指的掌指关节过伸、指间关节屈曲,呈爪形畸形;小指与无名指尺侧半掌面与背侧皮肤感觉消失。

5.坐骨神经损伤

(1)坐骨神经干高位损伤 膝关节屈曲功能丧失,小腿及足部肌肉全部瘫痪,足下垂。小腿后、外侧和足部浅感觉消失。

(2)腓总神经损伤 呈现足下垂,足不能外翻和背伸,小腿前外侧和足背浅感觉消失。若腓深神经损伤,则出现足下垂,第1、2趾之间皮肤感觉丧失。不影响足的外翻活动。

(3)胫神经损伤 主干损伤时,足不能跖屈、内翻活动,足趾不能跖屈及收展活动。足底内、外侧神经损伤时,足趾不能跖屈,足底及各趾末节的背面浅感觉消失。

【治疗】

1.原则 加强血液循环,增强伤部组织新陈代谢,改善神经细胞和组织的兴奋性,促使受累肢体的功能恢复。

2.施术部位 受累肢体。

3.取穴

上肢 取天鼎缺盆肩井天宗肩贞极泉曲池小海外关内关合谷,及上肢神经易触及的部位。

下肢 取环跳、上缪、次缪、承扶殷门委中承筋承山昆仑太溪气冲冲门髀关风市阳陵泉足三里绝骨解溪血海阴陵泉三阴交、公孙、太白,及下肢神经易触及的部位。

4.施术手法 推、揉、滚、打、按、拨、弹、拿。

5.刺激量及时间本病适宜较重的手法刺激量;每次治疗时间二十分钟左右。

6.手法操作 上肢神经损伤,病人取坐位;下肢神经损伤,病人取卧位。术者立其伤侧,按下列四个步骤施术手法。

(1)推滚揉按伤肢法 双手由伤肢近端交替推至远端数十次;单手小鱼际部或掌指关节滚伤肢数分钟;双手掌或多指抱揉伤肢5到7遍;双拇指由近侧向远端交替按压损伤神经路线数遍。

(2)拨打拿弹伤肢法 由近端至远端用双手拇指重拨、双手空拳或掌侧交替打叩多、指捏拿、提弹伤肢筋肉各5到7遍,此步手法以肢体发热为度。

(3)按摩伤肢俞穴法 双手或单手拇指按、揉伤肢常用俞穴5到7个,各零点到一分钟;拇指拨损伤之神经干易触及的部位3到5次。

(4)揉搓撞震伤肢法 双手掌相对往返揉、搓伤肢数遍;继之,一手固定伤肢上段适宜部位,另手握伤肢远端向上撞震伤肢三大关节;压放热穴各半分钟,掌推抚伤肢结束。

【注意事项】

1.加强功能训练,有助于改善神经、肌肉营养与促进运动功能的恢复。

2.注意伤肢保暖,禁用冷水冲洗。

3.配合内服滋补肝肾类药物,或其它物理疗法

4.通过积极治疗,1到2年仍不能恢复者,上肢神经损伤,可考虑肌腱转移手术,以改善肢体运动功能;下肢神经损伤,应该考虑关节融合术,以稳定关节。

参看

32 胸腰椎压缩性骨折 | 功能锻炼 32
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