骨科学/血管损伤的诊断

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四肢血管损伤的诊断,主要根据受伤史和临床检查,应做到及时准确诊断,防止漏诊,早期处理。

一、受伤史与伤情

熟悉四肢血管解剖,掌握血管与骨关节的关系,了解创伤的性质、部位和弹道方向,对判断四肢血管损伤有很大帮助。

四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折脱位挫伤等,均应警惕血管伤的可能性。高速子弹或弹片伤伤道邻近主要血管,清创时应探查血管,有时子弹虽未穿过血管,但冲击波可造成血管严重挫伤,导致栓塞或破裂。

二、临床表现

一般根据临床表现即可对血管伤作出正确诊断

(一)出血 肢体主要血管断裂或破裂均有较大量出血。开放性动脉伤出血呈鲜红色,多为喷射性或搏动性出血;如损伤的血管位置较深,可见大量鲜红色血液从创口涌出。闭合性主要血管损伤时,损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀,时间稍长者有广泛皮下瘀血,有时形成张力性或搏动性大血肿

(二)休克 出血较多者因血容量减少,可出现低血压并导致休克。四肢动脉损伤休克发生率为35%~38%。

(三)肢体远端血供障碍 表现为肢体远端动脉(如桡动脉足背动脉等)搏动消失或甚微弱。但应注意,肢体远端动脉搏动弱不一定是动脉伤,而搏动正常也不能完全排除动脉伤的可能,例如有的动脉部分断裂或动静脉部分断裂伤,仍可触及远端动脉搏动;而肢体暴露受外界寒冷气候的影响或伤员处于休克状态时,远端脉搏可变弱或摸不清,应注意两侧对比。皮肤苍白、皮肤温度下降、毛细胞血管充盈时间延长及静脉充盈差均是血供障碍表现。肢体疼痛、肢体呈套式感觉障碍肌肉主动收缩差均为肢体缺血表现,应与肢体缺血的其他表现一并考虑,并应排除周围神经损伤,如经上述观察和检查仍不能确定肢体有无血循环,可在伤肢末端(手指足趾消毒后用粗针或小尖刀刺一小创口,观察有无活动性出血和出血的颜色。

三、动脉造影和其它检查

早期血管伤如诊断定位明确,在战时或平时一般均可不作动脉造影。对诊断、定位困难的病例,有条件时可作动脉造影术,藉此有时尚可发现动脉多处伤。对晚期血管伤、假性动脉瘤动静脉瘘,应作动脉造影,以明确损伤部位、范围和侧支循环情况。

Doppler超声波检查和B型超声波检查对血管伤的诊断,近年来使用较多,为一种无害诊断法,准确性较高。即使指动脉应用Doppler听诊法也可清楚查明。

四、手术探查

临床症状显示主要动脉伤可能性较大而不能确诊的病例,应立即作血管造影或手术探查,虽有阴性探查可能,但如漏诊或延误处理,可造成肢体或生命丧失,在急性肢体缺血情况下,不应采取消极观察与保守治疗。

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