骨科学/第一掌骨基部骨折脱位

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第一掌骨受轴向暴力,使基部尺侧斜形骨折,骨折线通过腕掌关节,近端骨块呈三角形,被强大的掌骨间韧带保持原位。拇指腕掌关节鞍状关节掌骨基部尺侧骨折后,失去骨性阻挡,骨折远端滑向桡侧,再加拇长展肌大鱼际肌等牵拉而造成腕掌关节脱位半脱位(图3-99),严重地影响拇指外展和对掌活动。临床上见第一掌骨向桡背侧突出,压痛及拇指活动受限,X线片检查可以确诊。

治疗:主要困难是复位后不易保持。手法复位方法与单纯第一掌骨基部骨折相同,复位后若能稳定,可于拇指外展位固定4~6周。手法复位后不能保持者,可在复位后,持续牵引(皮肤骨牵引)保持拇指在外展对掌位,用压垫垫在掌骨基部,用管型石膏固定,再持续牵引6周。如不能保持对位应手术复位,用克氏针固定小骨块,另一克氏针固定掌骨基部于第二掌骨,保持复位(图3-100),术后石膏固定4~6周。骨愈合后及时去除内固定,练习活动。

32 第一掌骨基部骨折 | 掌骨、指骨骨折 32
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