骨科学/腕舟骨骨折

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舟状骨腕关节的重要组成部分,四周与桡骨腕骨构成关节面,80%被软骨覆盖,营养血管腰部结节部进入,血流方向是由远而近的分布,腰部骨折可使近段骨血流中断。

(一)骨折原因及分类

舟状骨骨折占腕骨骨折70~80%。骨折原因:摔倒时,腕极度背屈,轻度桡偏位着地,舟状骨被桡骨背侧缘挤压而骨折(图3-93)。

腕舟骨骨折发生机制


图3-93 腕舟骨骨折发生机制

腕舟骨的供血及骨折类型


图3-94 腕舟骨的供血及骨折类型

1.结节部骨折 2.腰部骨折 3.近端骨折

骨折类型(图3-94)

1.结节部骨折 循环不受影响,愈合快。

2.腰部骨折 可有移位,循环有严重障碍,近端骨可发生缺血性坏死,经较长时间固定,可望愈合。

3.近端骨折 循环完全丧失,易发生缺血性坏死及不愈合。

(二)临床表现及诊断

伤后腕部桡侧肿胀疼痛,腕关节活动时疼痛加剧并受限。鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕关节桡偏,沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。

X线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个向,多能显示骨折线。有时没有移位的骨折,早期X线片为阴性。对可疑病例,应在两周后再照片复查,因伤后骨折处骨质吸收,骨折线增宽而显出。陈旧性骨折,可见骨折线明显增宽,骨折端硬化或囊性变,这是骨不连接的表现,若近段骨块密度增加、变形等则为缺血性坏死。

(三)治疗

1.新鲜骨折用前臂石膏管型固定于功能位,石膏范围应从肘下到远侧掌横纹拇指包括近侧指节(图3-95)。固定期间,应坚持手指功能锻炼,以免关节强直。结节部骨折,固定4~6周,腰部或近端骨折固定3~4个月,有时甚至半年或一年。每2~3个月定期照片检查,固定至骨愈合为止。

腕舟骨骨折的石膏固定


图3-95 腕舟骨骨折的石膏固定

临床上怀疑骨折而X线片阴性的患者,应先用石膏固定,2周后拆除石膏复查照片,证实骨折后继续固定。

陈旧性舟骨骨折的手术治疗


图3-96陈旧性舟骨骨折的手术治疗

2.陈旧性骨折无症状或症状轻微者可不治疗,仅减轻腕关节活动量,继续随访观察。症状明显者,如未发现缺血坏死或骨不连接,也可试用石膏固定,常需6~12月才能达到骨愈合的目的。已发生骨不连接或缺血性坏死者,可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术桡骨茎突切除术等(图3-96)。腕关节有严重创伤关节炎者可做腕关节融合术

参考

32 手部骨关节损伤 | 第一掌骨基部骨折 32
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