骨科学/影响骨折愈合因素

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(一)年龄 儿童生长活跃,骨折愈合较成人快。例如同样是股骨干骨折新生儿一般3~4周即坚固愈合,成人则需三个月左右。

(二)全身健康情况 病人的一般情况不好,如患营养不良糖尿病、钙磷代谢紊乱恶性肿瘤疾病时,均可使骨折延迟愈合

(三)局部因素

1.引起骨折的原因  电击伤和火器引起骨折愈合较慢。

2.骨折的类型  嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大,愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。

3.骨折部的血运情况 此因素对骨折愈合甚为重要。长骨的两端为松质骨,血液循环好,愈合较骨干快。一些由于解剖上的原因,血液供应不佳,骨折愈合较差,如胫骨下1/3骨折,腕舟骨、距骨股骨颈的囊内骨折愈合均差(图3-7)。

血循环不佳,易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死


图3-7 血循环不佳,易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死

4.软组织损伤的程度  火器伤时,枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组织广泛损伤、坏死、缺损,骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。

5.感染  开放性骨折,若发生感染,可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死,影响骨折愈合。

6.神经供应的影响 截瘫小儿麻痹神经损伤的病人肢体骨折,愈合较慢。

7.软组织的嵌入 两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜韧带等软组织嵌入,骨折可以不愈合。

(四)治疗方法不当

1.复位不及时或复位不当 没有及时将骨折复位,复位时方法不当,特别是手法复位粗暴以及多次复位,均可进一步破坏局部血运,从而影响骨折愈合。

2.过度牵引 过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大,骨痂不能跨越断端,影响骨折愈合,牵引过度也可使机化毛细血管发生纹窄,影响血运,进而影响骨折的愈合。

3.不合理的固定 固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短,都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰,或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。

4.手术操作的影响 切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离,不仅影响了骨膜的血运,也可导致感染。在开放骨折中,过多地去除碎骨片,可以造成骨缺损,影响骨折愈合。

5.不正确的功能锻炼  违反功能锻炼指导原则的治疗,可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力,均可影响骨折的顺利愈合。

综上所述,治疗应该是为了保证骨折的正常愈合,但如果不了解骨折的愈合过程和愈合条件,不知道每项治疗步骤和治疗措施可能带来的影响是什么,就不能针对骨折愈合的不同阶段和不同情况采取恰当的治疗措施,反而会变成人为的干扰,带来不应发生的后果。

32 骨折的愈合 | 骨折愈合的时间 32
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