马尾损伤

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第2腰椎以下的骨折脱位可以引起马尾损伤马尾完全断裂者少见,可导致损伤平面以下感觉 运动 反射消失 膀胱无力。若马尾完全断裂,或断裂后进行缝合,通过神经再生,可完全或大部分恢复功能。

目录

马尾损伤的原因

第2腰椎以下的骨折脱位

马尾损伤的诊断

马尾神经损害临床较为常见,大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄,压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征(CaudaequinasyndromeCES)

马尾损伤的鉴别诊断

腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患,临床上一般称之为滑椎,一般是上位椎体向前滑脱。

退行性腰椎滑脱是由于长时间的持续的腰椎不稳定,使相应的小关节发生退行性改变,关节突变得水平,加之椎间盘退变,使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定,而逐渐发生腰椎滑脱。此种疾患因峡部保持完整性,故又称假性滑脱。

腰椎真性滑脱由于峡部崩裂所引起的,峡部崩裂的原因目前还不太清楚,可能与腰椎发育时峡部狭长薄弱有关,在此基础上,峡部易于发生疲劳骨折而断裂,之后骨折不愈合,就形成了峡部崩裂。峡部崩裂也可以并不合并有腰椎滑脱,但峡部崩裂后形成的腰椎滑脱程度可以很重。

马尾神经损害临床较为常见,大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄,压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征(CaudaequinasyndromeCES)

马尾损伤的治疗和预防方法

周围神经损伤后,恢复慢且经常恢复不完全,这是共性。马尾神经属周围神经,损伤后同样恢复慢。

但马尾神经损伤后比其他周围神经恢复更慢,其原因可能是:脊神经根背根神经节,从由侧方进入椎间孔的供应脊神经动脉及供应脊髓的中央血管获得血液。马尾神经中的脊神经根无局部的或节段性的动脉供应。

手术治疗

腰椎骨折脱位合并马尾损伤的治疗应考虑达到下述几个目的:①整复骨折脱位;②探查马尾损伤情况给以处理;③解除椎管内对马尾或神经根的压迫;④稳定脊柱

椎管侧前方减压及脊椎前路减压与前路固定术,均不能同时达到上述4个目的。椎板切除减压及后路固定术,则可同时达到这4项目的。特别是马尾断裂的修复,因此应当是首先选择的。

马尾神经移植缝合  马尾神经作为一种特殊的周围神经,如果像修复周围神经地一样用缝合的方法可能存在以下缺点:

(1)缝线作为一种异物不能被组织吸收,因此对吻合口的影响是长久的。

(2)由于马尾神经缺乏结缔组织,因而不易缝合,过多的操作必然会加重吻合口两断端的损伤。

(3)缝线会造成吻合口局部的血液循环障碍。由于马尾的神经束无神经外膜,而有相当于周围神经的束膜样组织,故缝合困难,须在手术显微镜下操作。最好用纤维素胶(fibrin glue)粘合,纤维蛋白胶粘合方法与显微缝合相比的主要优点在于手术时间短,可在3~5s内将神经断端粘合,外科创伤小,不易引起组织缺如异物反应小,利于损伤组织的修复再生,因此用纤维蛋白胶粘合是修复马尾神经损伤较好的方法,而断端良好的对位是神经再生的关键。

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