风热袭肺证

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风热袭肺证又称风热犯肺证。本证是外感风热之邪或风寒郁而化热出现的肺气宣降失常临床表现的概称。

主要临床表现为:恶风发热咳嗽,咯痰黄稠,不易咳出,舌红脉浮数;或兼见咽喉疼痛,鼻流浊涕,口干欲饮等症;重症可见气喘鼻扇,烦躁不安等。

风热袭肺证系风热外感合于肺,本证可见于许多疾病中,其临床表现各具一定的特点,治法亦不尽相同,必须加以鉴别。如感冒病出现风热袭肺证,临床特点为:发热,微恶风寒,鼻塞涕浊,口干而渴,咽喉红肿疼痛,咳嗽,痰黄粘稠,苔薄黄,脉浮数,此由风热上受,肺失清肃所致。叶天士说:“温邪上受,首先犯肺。”(《外感温热篇》)治宜辛凉解表,清肺透热,方用银翘散(《温病条辨》)。若喘症病中出现风热袭肺证,临床特点为:喘促气急,甚则鼻翼扇动,咳嗽,痰稠色黄,难以咯出,此由风热在肺,热盛气壅,肺气上逆所致,治宜清热解表,宣肺平喘,方用麻杏石甘汤(《伤寒论》)。若肺痈病中出现风热袭肺证,临床特点为恶风,发热,咳嗽痰少而粘,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黄,脉浮滑而数,由风热所伤,痰热灼肺所致,治宜疏散风热,清肺化痰,方用银翘散加鱼腥草等。若咳血病出现风热袭肺证,临床特点为喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,舌红,此由外感风热,热伤肺络所致,治宜清热润肺,宁咳止血,方用桑杏汤(《温病条辨》)。若鼻衄病中出现风热袭肺证,临床特点为鼻干衄血,方用泻白散(《小儿药证直诀》)。若水肿病出现风热袭肺证,临床表现为眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,肢节酸重,小便色黄不利,恶风发热,咽喉红肿疼痛,舌红脉浮滑数,此由风热外袭,肺气失宣,水道通调失司所致,治宜散风清热,宣肺行水,方用越婢加术汤(《金匮要略》)。总之,证候虽然相同,但在不同疾病中,其症状表现各有特点,临床可根据上述病证特点,加以辨析。

本证的病机转归,常因人因地而异。体质素盛者,风热袭肺易成热邪壅肺或痰热壅肺之证候; 而体质素虚者,易成气阴两虚,或致阳气欲脱之证。岁运和地域之异亦可影响本证之病机转变。风为春之主气,风热袭肺证,每于春季易于发生,是其时令之特点。如岁土太过或南方水湿之地,风热袭肺者亦可因湿从外侵而表现为风热在表之症不典型,呈现出身热不扬,肢体困重之象等。临证时应注意分辨。

风热袭肺在其病程演进过程中常可见三种情况:一是由于热耗津液,以致肺津亏损,出现鼻燥,咽干干咳,音哑,潮热盗汗,午后颧红,舌红少苔脉细数等阴津亏耗之症;二是由于热伤肺络,以致肺络受损,迫血妄行,出现鼻衄,咳血,咯血血热妄行之症;三是风热怫郁,劫津炼液成痰而出现胸闷,咳嗽喘促,喉中痰鸣,咯痰黄稠或腥臭等痰热壅肺之症。临床当详究因果,明析标本辨证准确。

本证通常须与“痰热壅肺证”、“燥邪犯肺证”相鉴别。

痰热壅肺证与风热袭肺证:两证既有因果联系之机,又有症状相似之处,须加鉴别。痰热壅肺证所因风热犯肺,热伤肺津,炼液成痰,痰与热结,壅阻肺络所致;亦可因素有痰疾,复感风热,痰热交阻而成。临床上,前者必先有风热犯肺证候,继有痰热壅肺见症,后者必有宿疾和新感病史。在症状方面,痰热壅肺证临床特点为咳声重浊,胸膈满闷,咯黄稠痰,舌红苔黄腻脉滑数;风热袭肺证临床特点为恶风发热,咳嗽,痰少色黄,咯吐不利,舌红脉浮数,以及咽痛,流浊涕等。一为里证,一为表里兼证,病因不同,病情程度不一。

燥邪犯肺证与风热袭肺证:两证病因病机有着密切联系,临床表现亦有异同之处。燥邪犯肺证既可单独发病,亦可因风热犯肺,热耗津液,肺燥津伤所致。在症状方面,燥邪犯肺临床特点为干咳、无痰,或咯痰难出,或痰中带血,咽喉疼痛等;风热袭肺,伤阴化燥者,必先在风热袭肺证的基础上,随着病机的演化,合并口鼻干燥,声音嘶哑,干咳无痰等肺燥之症。另外,燥邪犯肺证多发生在秋季,风热袭肺证四季皆见,尤以春季为多,亦资鉴别。

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